利多卡因雾化吸入麻醉在纤支镜检查中的效果观察

姚 莉

（云南建水县人民医院呼吸科，云南 建水 654300）

利多卡因雾化吸入麻醉在纤支镜检查中的效果观察

姚 莉

（云南建水县人民医院呼吸科，云南 建水 654300）

目的 探讨超声雾化吸入利多卡因麻醉在支气管检查中的麻醉效果。方法 选择我院接受纤支镜检查的患者110例，随机分为两组。观察组60例，术前用2 %利多卡因5 mL雾化吸入麻醉15～20 min。对照组50例，以1 %丁卡因用喉头喷雾器分别于双侧鼻腔及咽喉各喷3～4次，每次各喷3喷，间隔3～5 min喷一次，麻醉时间一般20～30 min。结果 超声雾化吸入麻醉效果优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 利多卡因超声雾化吸入麻醉在纤支镜检查中值得推广应用。

超声雾化；纤支镜；麻醉效果

目前，纤维支气管镜已广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗，尤其对气管、支气管病变的诊断和治疗极为重要，但由于支气管镜的插入是属于一种强制性的操作，容易引起患者剧烈咳嗽、恶心以及喉支气管痉挛、缺氧、乃至心律失常，因此，此项检查能否顺利进行，除术者具有熟练的支气管镜操作技术和熟知各级支气管及肺段的解剖关系外，麻醉的效果及患者的配合十分重要，它是纤支镜检查成功与否的关键[1]。我院自2001年开展此项检查以来，术前麻醉开始采用鼻咽部喷雾麻醉法，自2007年后改为超声雾化吸入麻醉。现就2004年1月至2009年3月进行纤支镜检查的110位患者对不同麻醉方法的反应效果回顾性分析，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年1月至2009年10月在我科行纤支镜检查的患者110例。随机分为两组。观察组60例，其中60例为观察组，以超声雾化吸入麻醉，男36例，女24例，年龄16～74岁，平均年龄45岁，其中肺癌12例，肺结核5例，支气管扩张3例，急性支气管炎10例，肺脓肿3例，肺炎27例。对照组50例，以喉头喷雾法麻醉，男25例，女25例，年龄18～75岁，平均年龄46.5岁，其中肺癌10例，肺结核6例、急性支气管炎9例，肺脓肿2例，支气管扩张3例，肺炎20例。各组性别、年龄、病情等方面差异无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前禁食6～8 h。向患者讲明配合要领。患者取坐位，观察组采用德国百瑞公司公司生产的压缩雾化吸入器，将2 %利多卡因5 mL、阿托品0.5 mg加入雾化器，嘱患者口含超声雾化器的含口随呼吸频率作深呼吸，然后将气体从鼻腔内呼出，将药液吸到一半后，再将口含放于两鼻孔中间，作深吸气后用口腔呼气，共约15～20 min，患者咽喉麻木，可行气管镜检查，术中于隆突处经支气管活检口用注药管追加2 %利多卡因每侧支气管3～5 mL。对照组采用传统方法麻醉，用1 %丁卡因用喉头喷雾器分别于双侧鼻腔及咽喉各喷3～4次，每次各喷3喷，间隔3～5 min喷一次，麻醉时间一般20～30 min，加2 %利多卡因经纤支镜注药孔注入麻醉。

1.3 麻醉效果判断

成功：患者声门开放良好，无阵咳及恶心反射，纤支镜顺利通过会厌、声门、气管并达支气管以下，偶有1～2声轻咳。较成功：声门开放良好，纤支镜插入后有轻度咳嗽5～6声。

差：患者声门开放不良，插镜欠顺利，患者有恶心或明显咳嗽，但无明显发绀及憋气，需在以下支气管追加药物方能完成。失败：声门不开放，有恶心反射，咳嗽剧烈，患者烦躁，出现发绀及憋气不能配合检查。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组60例，成功24例，较成功30例，差6例，失败0例，对照组50例，成功10例，较成功25例，差12例，失败3例，两组功率和总成功率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组疗效比较见表1。

3 讨 论

纤支镜检查能否顺利进行，很大程度上取决于麻醉效果的好坏，本组资料显示，利多卡因加阿托品雾化吸入麻醉组效果优于传统鼻咽部喷雾麻醉组。目前利多卡因以起效快，弥散广，穿透性强而作为纤支镜检查中最常使用的麻醉药物[2]。同时，阿托品雾化吸入后可减少气管内分泌物，术前不需要再肌注任何药物，且血药浓度低，对心血管及青光眼患者不会造成太大影响。2 %利多卡因超声雾化吸入作为纤维支气管镜检查术前麻醉，毒性小、安全行高、刺激性小，过敏反应发生率低，一般不需作皮试。因此，有学者提出，2 %～4 %利多卡因麻醉应作为支气管镜检查术前麻醉的第一选择[3-5]。传统的鼻咽部喷雾麻醉过程中部分患者产生恶心、呕吐，喷头容易碰伤鼻黏膜出血，影响麻醉效果，给纤支镜检查带来一定的困难，而且传统的麻醉方法由于雾粒直径大，药物多沉积于咽喉部、口腔内，到达下呼吸道的量很少，影响了麻醉效果，增加了患者痛苦，而雾化吸入药物颗粒小，容易进入较细支气管，且利多卡因有解除气道痉挛及止咳作用，加之隆突处常规追加药液，弥散广，作用强而持久，安全范围较大，对2～3级以下的支气管黏膜及病变对支气管检查的反应明显降低[6,7]。总之，气道黏膜麻醉中利多卡因是最安全的局部用药，起效时间短，雾化吸入能够产生较深的麻醉效果。

综上所述，纤支镜检查应用压缩雾化吸入2 %利多卡因作术前麻醉，操作简单，有效麻醉时间短，麻醉药物分布均匀可深达亚段支气管以下，用药量小，安全可靠，未出现其他不良反应或并发症，患者容易接受，无生理及心理痛苦，是一种理想的麻醉方法，值得推广使用。

表1 两组麻醉效果分析[n（ %）]

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