扩张性心肌病心力衰竭的临床治疗及预后

刘玉红

(辽宁省沈阳市法库县中心医院，辽宁 沈阳 110499)

扩张性心肌病心力衰竭的临床治疗及预后

刘玉红

(辽宁省沈阳市法库县中心医院，辽宁 沈阳 110499)

目的 对扩张性心肌病心力衰竭的临床治疗以及预后进行分析和探讨。方法 此次临床研究主要以我院在2010年1月份至2012年1月份收治的60例扩张性心肌病心力衰竭患者为研究对象，对所有患者进行综合的治疗，并对患者的预后进行分析。结果 所有患者经过治疗后，心功能明显得到了提高，心力衰竭以及心功能均得到了改善。没有出现死亡病例。结论 对扩张性心肌病心力衰竭患者需要结合实际情况对患者进行合理治疗，从而提高患者的康复率。

扩张性心肌病；心力衰竭；临床治疗；预后

在临床上，扩张性心肌病主要是指患者心肌纤维肥大，细胞核固缩变形或者消失，心内膜中胶原以及弹性纤维增加从而导致一系列临床症状的疾病。各种心脏病在发展的过程中，心力衰竭是其中一个必然的阶段。对于扩张性心肌病心力衰竭而言，病情发展为显性时，临床治疗的难度会加大，需要长时间对心力衰竭进行控制，预后效果不显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2010年1月份至2012年1月份收治的60例扩张性心肌病心力衰竭患者为研究对象，其中男性患者有35例，女性患者有25例。年龄范围为21～71岁，平均年龄54岁。其中有10例患者为心功能Ⅱ级，有21例患者为心功能Ⅲ级，有29例患者为心功能Ⅳ级。所有患者在临床上均表现为乏力、胸闷、气短、心悸等。有51例患者存在心前区收缩期杂音，有9例患者存在舒张期奔马律，有52例患者存在双肺底部湿性啰音，有34例患者存在颈静脉充盈，有40例患者存在肝肿大，有28例患者存在下肢水肿。

1.2 治疗方法

1.2.1 心力衰竭诱因的去除

①休息：研究显示，患者心力衰竭的发生很大程度上与自身的活动量有关系。在此次临床研究中，有13例患者因活动过度导致心力衰竭，因此患者在治疗过程中，需要进行卧床休息。②抗感染：此次研究中，有11例患者因感染引发心力衰竭。患者发生感染，心肌的耗氧量会增加，心率也会加快，从而促进心力衰竭的发展。因此治疗过程中需要加强抗生素治疗，进行抗感染治疗。③心律失常纠正：心律失常是导致心力衰竭的一个因素。因此对于快速型心律失常的患者，需要采用胺碘酮进行治疗，剂量为每天20～60 mg。效果不显著则需要合同其他药物进行治疗。缓慢型心律失常需要应用起搏器。④其他因素：对其他因素包括低蛋白血症、低钠血症等进行纠正和治疗。

1.2.2 利尿

利尿剂的使用，可以帮助患者排除体内多余的水分，从而使心脏前负荷得以减轻，改善体内的淤血情况。在治疗上，快速利尿会导致患者出现电解质紊乱，回心血量会减少，引发左心室充盈不足，导致器官组织灌注的不足。因此一般需要结合患者的实际情况对利尿剂进行使用，一般初始剂量控制为每次20 mg，每天2次。效果不明显则需要适当增加剂量，或者将用药途径调整为静输。如果依旧无效，则需要联合多巴胺进行治疗，剂量为每天20 mg。速尿在使用的同时还需要联合安体舒通进行治疗，剂量为每次20 mg，每天3次，从而对血钾的减少进行预防。

1.2.3 血管扩张剂的使用

采用酚妥拉明进行静滴治疗，剂量为每天20 mg。有利于患者血脉的扩张，减轻心脏负荷，有利于改善心力衰竭。血管扩张剂在使用过程中还需要对患者的血压进行观察，并结合患者情况对剂量进行控制。

1.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂的使用

ACEI的使用，能够扩张血脉，对钠水潴留进行改善，减轻心脏负荷，对心力衰竭具有一定的治疗效果，同时还可以延缓肾小球硬化以及肾功能的恶化，对扩张性心肌病有一定效果。我院使用卡托普利进行治疗，剂量为每次12.5 mg，每天3次，之后将剂量逐渐增加，每天摄入量最多为150 mg。

1.2.5 强心剂

强心剂保罗了洋地黄类药物以及多巴酚丁胺。其中洋地黄类药物在剂量上收到相关因素的影响，所以剂量一般很难控制。因此一般建议先用多巴酚丁胺进行短期治疗，之后在去除禁忌因素后，可以使用小剂量的地高辛进行治疗。多巴酚丁胺能够改善患者的心肌收缩力，加快心肌松弛，对心力衰竭有改善效果。治疗上将其与酚妥拉明进行联合使用，剂量为将40 mg的多巴酚丁胺以及20 mg酚妥拉明溶于200 mL且浓度为10%的葡萄糖溶液中，并进行静滴治疗。

1.2.6 1，6-二磷酸果糖

1，6-二磷酸果糖能够从分子水平对心肌细胞进行改善，并对细胞的离子泵进行维持，促进钾离子的内流，有效纠正扩张性心肌病心力衰竭。剂量每天10 g，静滴治疗，时间控制为15 min。

2 结 果

所有患者经过治疗后，心功能明显得到了提高，心力衰竭以及心功能均得到了改善。没有出现死亡病例。

3 讨 论

在临床上，扩张性心肌病的发病率逐年上升，发病到一定阶段，患者会出现心力衰竭，对患者的生命安全构成了严重的威胁，不利于患者的预后[1]。在临床上，对于扩张性心肌病的治疗，主要目的是对心力衰竭进行控制，并对心功能进行改善。临床治疗需要结合患者的实际情况落实综合治疗，从而提高患者的康复率。在此次临床研究中，我院对收治的60例患者进行了合理治疗，效果显著，可见，合理和尽早的治疗，有利于患者的预后[2]。

[1] 陈燕.原发性扩张性心肌病合并心力衰竭的临床特点及护理体会[J].中华现代护理学杂志,2005,2(14):1326-1327.

[2] 李拴在.β受体阻滞剂治疗扩张性心肌病30例分析[J].山西医药杂志,2008,37(9):792.

表1 患者基线特征比较

表2 两组PTH、血磷、钙水平比较（）

表2 两组PTH、血磷、钙水平比较（）

注：与对照组比较P＜0.05

组别 例数(N) 血钙(mmol/L) 血磷(mmol/L) PTH(mmol/L)观察组 46 2.32±0.21 1.21±0.19 5.64±1.97对照组 46 2.04±0.13 1.08±0.15 5.01±1.93

表3 两组患者骨密度比较()

表3 两组患者骨密度比较()

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表4 两组冠状动脉钙化情况比较()

表4 两组冠状动脉钙化情况比较()

注：与对照组比较P＜0.05

组别 RCA LM LAD LCX TCS观察组 123.6±181.3 41.2±99.1 143.2±174.7 66.4±118.4 374.4±433.5对照组 72.0±107.5 35.7±70.9 112.5±103.4 21.7±42.5 242.5±224.8

3 讨 论

糖尿病是内分泌代谢异常疾病，由于机体分泌胰岛素缺乏出现糖异常代谢。据统计，有50%以上2型糖尿病患者合并冠状动脉钙化。糖类物质沉积在周围微小血管壁中，加上伴有血管动脉的粥样硬化，造成基底膜加厚[5]。冠状血管的钙化病变是2型糖尿病患者致死的首要因素。而患者骨质疏松与冠状动脉钙化程度对该病的病情进展有密切的关联性。

本研究对2型糖尿病老年患者进行骨密度与冠状动脉双源CT检查，计算TCS积分，心血管病与骨质疏松均为增龄性病变，其病理过程及高危因素相似。老年人因脏器组织的生理功能下降，Ca2+吸收、摄入降低，PTH分泌增多，作用于破骨细胞，血钙升高异常，沉积在动脉壁内膜中，导致血管壁粥样硬化，促使CHD的发生及进展。本研究对2型糖尿病老年患者进行骨密度与冠状动脉双源检查，结果显示：观察组与对照组的PTH、P、Ca检测水平结果差异具有统计学意义（P＜0.05），糖尿病患者TCS与L2、L3、L4、股骨颈骨密度呈负相关，与Ca、PTH呈正相关（P＜0.05），说明2型糖尿病老年患者骨质疏松与冠状动脉钙化存在一定的相关性，PTH水平代偿性升高、TCS及钙磷代谢异常可作为冠状动脉钙化与骨质疏松关系的参考指标。

参考文献

[1] 袁放,吴天冯,郑和昕,等.老年2型糖尿病患者骨质疏松与冠状动脉钙化的关系[J].中华老年医学杂志,2010,29(5):173-174.

[2] 张在慧.糖尿病骨质疏松发病机制的研究进展[J].医学综述,2012, 18(21):702.

[3] 安振梅,黄明洁,张玫,等.男性糖尿病患者25(OH)VD与骨密度等指标关系的研究[J].四川大学学报(医学版),2009,40(1):156.

[4] 程飞,赵敏,康慨.老年男性2型糖尿病患者骨质疏松与慢性血管并发症的关系[J].中华老年医学杂志,2013,32(6):54-58.

[5] 黄敏江,缪新.II型糖尿病骨质疏松和血管钙化的关系分析[J].中国医疗前沿,2013,11(2):122.

The Clinical Treatment and Prognosis of Dilated Cardiomyopathy and Heart Failure

LIU Yu-hong
(Faku Central Hospital, Shenyang 110499, China)

Objective To explore and analyze heart failure of dilated cardiomyopathy clinical treatment and prognosis. Methods The clinical research mainly in our hospital from January 2010 to January 2012 were treated 60 cases of dilated cardiomyopathy heart failure patients as the research object, the comprehensive treatment for all patients, and the prognosis were analyzed. Results All the patients after treatment, the cardiac function was significantly improved, heart failure andcardiac function were improved. No deaths. Conclusion In patients with dilated cardiomyopathy heart failure combined with the actual situation in a reasonable treatment for patients, thereby improving patient recovery rate.

Dilated cardiomyopathy; Heart failure; Therapy; Prognosis

R541.6+1

：B

：1671-8194（2014）07-0013-02