推拿疗法治疗小儿风热感冒53例临床疗效观察

边慧霞

小儿感冒病是儿科最常见的肺系疾病之一，分四时感冒和时疫感冒，本文讨论四时感冒的风热感冒。因本县地处北方，气候干燥多风，但家长不知适当调护，恣食肥甘，厚盖衣被，虽冒处风寒，易化热出现风热症状，故小儿感冒，临床所见风热者居多。风为百病之长，善行数变，肺为娇脏，五脏六腑之华盖，风邪上受首先犯肺，风热外感，肺失清宣，而致发热、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉肿痛等临床表现，严重者还可出现夹痰、夹滞、夹惊兼夹证[1]。因小儿服药困难，影响疗效，家长动辄输液打针，抗生素广泛应用，然其毒副反应和大量耐药菌发生率不断升高。小儿推拿疗法以其简便易操作、绿色天然无毒副反应、肯定的临床疗效受到人们广泛关注，越来越多的应用到临床。笔者通过应用推拿疗法治疗小儿风热感冒，在退热、宣通鼻窍、止咳、利咽喉以及治疗兼夹症方面有其独特优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011-07/2012-08河北省唐县中医医院儿科就诊患儿风热感冒者103例，随机数字表法分成两组，观察组53例中男31例，女22例；年龄6个月至3岁；病程1～2 d。对照组50例中男28例，女22例；年龄6个月至3岁；病程1～2 d。两组从性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[2]中感冒的诊断依据制定。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿感冒风热型诊断标准；(2)年龄6个月至3岁；(3)家长配合推拿治疗。

1.4 排除标准 (1)皮肤溃烂；(2)咳嗽气促；(3)热惊厥及感冒其他类型者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 口服牛磺酸颗粒(神威药业)，6个月至1岁，每次0.2 g，每日3次；～2岁，每次0.4 g，每日3次；～3岁，每次0.6 g，每日3次。3 d为1个疗程。

1.5.2 观察组 在对照组基础上加推拿治疗：主要取穴：开天门、推坎宫、揉迎香、揉合谷、清天河水、推三关、退六腑、推脊[3]。基本手法操作：推法、揉法。加减：咳嗽痰多者加清肺经、按揉丰隆穴，清肺化痰止咳；食欲不振呕吐者加摩腹、按揉足三里，调理肠胃功能、消食导滞。每日1次，3 d为1个疗程，要求所有手法都要轻快柔和平稳着实。

1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]小儿感冒的疗效判定标准拟定。(1)痊愈：发热、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉肿痛临床症状完全消失，血常规检查完全正常；(2)有效：发热、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉肿痛临床症状明显减轻，血常规异常；(3)无效：发热、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉肿痛临床症状无缓解且加重，血常规异常。

1.7 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

小儿感冒主要病变部位在肺卫，小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感外邪，《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之”；肺为华盖，位居上焦，肺为娇脏，易被邪侵，风性清扬，易袭上位，风热外感，肺卫郁遏，不得伸展，故发热，肺开窍于鼻，肺气不利，故鼻塞流涕咳嗽，邪热上扰咽喉，故咽红，可见乳娥。感冒主要病机为肺失清宣，卫外不固而出现一系列症状，正如杨仁斋《仁斋直指小儿附遗方论》“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾粘稠。”

感冒是小儿常见病，是一种自限性疾病，病程一般5 d左右，在小儿抗病能力强，治疗得当情况下，可很快痊愈。但近年来，环境污染日趋严重，抗生素滥用，患儿家长又不知适当调护，稍有不适，即消炎药、抗病毒药、感冒药等大量应用。但小儿口服药物困难，往往影响疗效。小儿脏腑柔弱，此类药物多寒凉之品，易伤及患儿阳气，伤及脏腑功能，日久使患儿抗病能力减弱，动辄感冒，导致恶性循环。小儿推拿疗法是一种绿色天然疗法，经过辨证取穴，施以适当手法，通过穴位按摩，达到祛邪治病强身健体功效。

小儿推拿疗法是一种传统的中医外治法，被誉为绿色天然疗法，以其简便易操作及可靠的临床疗效，越来越被家长和患儿接受。《理论骈文》“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药……虽治在外，无殊治在内也；与内治并行，补内治之不及。”这对外治理论提出了精辟的阐释。本组所讨论53例患儿，通过适当的穴位及手法按摩，疏通经络，调理脏腑功能，而且所选穴位线面居多，点较少，且在头面、上肢、背部，操作非常简便，易取得患儿配合；同时，轻快柔和的按摩手法，给患儿心理上带来愉悦感，解除心理上的应急状态，促进疾病恢复，增强抗病能力。大大提高了临床疗效。推拿疗法治疗小儿风热感冒，通过适当的手法刺激一定穴位，通经活络，解肌发表，使营卫通，腠理固，脏腑安，患儿病愈。

本组病例在四诊合参辨证论治理论指导下，通过穴位的推拿按摩，补不足，损有余，标本兼治，达到治病祛邪固本强身的目的。天门位于督脉，推脊位于督脉、膀胱经背腧穴，督脉统督一身之阳，足太阳膀胱经主人身之表，为人身之藩篱[5]，通过对督脉、膀胱经局部穴位推拿按摩，调理脏腑功能，调理气血阴阳，使阳气得宣，卫表得解，达到驱邪外出，固表实卫的目的；三关属手太阴肺经、手阳明大肠经分布部位，包含手太阴肺经的原穴、输穴、八会穴太渊，经穴经渠，络穴列缺、合穴尺泽，也包含手阳明大肠经的经穴阳溪、合穴曲池，肺与大肠相表里，通过推三关，宣肺通络，发散腠理，解表退热；六腑为手少阴心经所过部位，包括了手少阴心经的输穴、原穴神门，经穴灵道，郄穴阴郄，合穴少海，推之能清心泻火退热除烦，主治一切实热病症；天河水为手厥阴心包经所过之处，包括了心包经输原穴大陵，经穴间使，络穴、八脉交汇穴内关，合穴曲泽，清天河水能清热除烦。合谷为手阳明大肠经原穴，为退热要穴，迎香穴为手阳明大肠经穴，按揉迎香穴可宣通鼻窍。本方包含手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阴心经、手厥阴心包经、督脉、膀胱经，既解表(开天门、推坎宫、揉合谷、揉迎香)，又退热(清天河水、退六腑、推脊)，同时调理脏腑功能，调理气血阴阳，使阴平阳秘，治病强身。

需要注意，小儿肌肤薄嫩，按摩手法要轻快柔和，平稳着实，不可用力过大，伤及患儿皮肤。小儿推拿疗法以其独特的手法、显著的效果，在儿科疾病治疗中起着越来越重要的作用。克服了小儿服药困难影响疗效之弊，又节省了医药费用，值得临床推广。

[1] 江育仁．中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：79.

[2] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:52.

[3] 俞大方．推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1992:172.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S]．第3辑，1997:

[5] 熊曼琪．伤寒论[M]．北京：人民卫生出版社，2000：21．

(收稿日期：2013-09-11)