低分子肝素对44例肺心病急性发作伴呼吸衰竭患者的临床疗效评价

陈 欣

(厦门大学附属第一医院思明分院，厦门 361000)

晚期慢性阻塞性肺疾病患者常常并发慢性肺源性心脏病(肺心病),为评价低分子肝素钙应用于肺心病急性发作伴呼吸衰竭的临床疗效[1]，本研究对收治的肺心病急性发作伴呼吸衰竭患者在实施常规治疗的基础下给予低分子肝素钙治疗,取得了理想的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 厦门大学附属第一医院思明分院自2010年9月至2012年12月共收治肺心病急性发作伴呼吸衰竭患者87例，均符合1980年全国肺心病学会研讨通过的慢性肺心病的临床诊断标准[2]。全部患者通过血气分析检查来诊断呼吸衰竭,并满足Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准。其中男64例、女23例,年龄52～85(60.8±11.3)岁。全部患者均无肾脏疾病、肺梗死、糖尿病以及代谢性酸中毒等疾病,且来院前14 d内均未应用过任何抗血栓或抗凝药物。根据随机分组方法将87例患者分成观察组44例,其中男32例、女12例,年龄51～83 (61.1±11.5)岁;对照组43例,其中男32例、女11例,年龄52～86(60.3±10.9)岁。两组患者在性别、年龄、病情、血气分析结果以及心功能分级等指标的比较具有均衡性(表1)。

1.2治疗方法 全部患者均给予常规治疗,包括抗感染、抗炎，采取强心、利尿以及支气管解痉挛等措施，给予持续性低流量吸氧。观察组在常规治疗基础上给予低分子量肝素钙5000 U，皮下注射,每日2次,连续给药1周,在治疗前与治疗后1周收集血液样品以测定血气指标与血液流变学指标,同时对患者的气喘、发绀、心率、水肿、肺部啰音改善状况等指标做好记录[3]。

1.3评价标准 病情缓解：患者的发绀减轻,肺部啰音消失，水肿及气喘基本消失或显著缓解,心率在100次/min以下；病情减轻：患者的发绀略有减轻,肺部啰音基本消失，水肿及气喘稍有缓解,心率在100次/min以下；无效：患者上述症状均未见好转[4]。

表1 两组肺心病急性发作伴呼吸衰竭患者基本指标情况

2 结 果

2.1两组患者临床疗效的比较 观察组的病死率为4.54%(2/44)例,对照组病死率为18.61%(8/43),两组临床疗效经秩和检验后比较差异有统计学意义(u=17.256,P=0.012)(表2)。

表2 两组肺心病急性发作伴呼吸衰竭患者临床疗效的比较

2.2两组患者治疗前后血液流变学指标比较结果 两组患者在治疗前血液流变学的纤维蛋白原、血细胞比容、全血高切黏度指标比较差异无统计学意义(P>0.05),而两组治疗后三项指标比较差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组治疗后血液流变学的三项指标均显著，低于治疗前(P<0.01)，对照组治疗后的全血高切黏度显著低于治疗前(P<0.01),而纤维蛋白原和血细胞比容治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.3两组患者治疗前后动脉血气指标的比较 两组患者在治疗前pH、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05),而两组治疗后除pH外，其他两项指标比较差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组治疗后PaO2、PaCO2两项指标均显著，低于治疗前(P<0.01),对照组治疗后的PaCO2显著低于治疗前(P<0.01),而治疗后PaO2与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。

表3 两组肺心病急性发作伴呼吸衰竭患者治疗前后血液流变学指标的比较

表4 两组肺心病急性发作伴呼吸衰竭患者治疗前后动脉血气指标的比较

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病患者在晚期因外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管异常等减少了肺气体交换能力，产生低氧血症，肺循环的结构重组可导致肺动脉高压，产生肺源性心脏病,患者在急性加重期间大多并发Ⅱ型呼吸衰竭,因长时间处于缺氧状态下，可导致继发性红细胞数量增加并易于感染；高碳酸血症可使血管内皮损伤，产生组织微循环瘀滞，最终使患者进入血栓前期[5]。有文献报道，慢性肺源性心脏疾病的急性发作期死亡患者中有接近90%患者被检查出肺细小动脉原位血栓,进一步检查显示全部为肺小动脉原位血栓形成,但尚未形成血栓栓塞[6]，这暗示其为慢性肺源性心脏疾病急性发作期的一个显著病理特征。故而对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者而言，应在持续性低流量吸氧、祛痰止咳、解痉平喘、抗感染治疗、提供营养支持以及保持水、电解质平衡等对症治疗的基础上,重点改善患者的高黏血症[7]。现代药理学研究表明，低分子肝素钙能够与抗凝血酶Ⅲ及其复合物相互作用,进而对整个凝血酶与Ⅹa因子发挥抑制作用,最终发挥抗血栓功能[8]。此外，低分子肝素钙尚具有下调肺动脉压、扩张冠状动脉,改善支气管痉挛、减低血液的黏滞性、降低痰液黏稠性、抗过敏与抗炎等作用，因此对于卧床、脱水以及红细胞增多症患者,不管其存在血栓栓塞性病史与否，均可应用低分子肝素钙[9]。本研究将低分子肝素钙用于治疗肺心病急性加重期患者可使两组临床疗效差异显著。观察组的病死率为4.54%，对照组的病死率为18.61%，两组相比差异有统计学意义。观察组的心肺功能改善显著优于对照组,不良反应小,不需再进行实验室监测。观察组治疗后的纤维蛋白原、血细胞比容、全血高切黏度以及PaCO2等指标均显著下降，而PaO2值显著升高，与治疗前相比差异均显著(P<0.01)。综上所述，应用低分子肝素钙治疗肺心病急性发作伴呼吸衰竭患者可有效改善其通气状况与血液性状,提升心肺功能,降低病死率,提倡临床推广。

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