经尿道前列腺汽化术治疗高危前列腺增生症的临床观察

丁新飞,张继红,言 峰

(东莞市企石医院泌尿外科,广东 东莞 523500)

在老年男性常见病中,前列腺增生症(benign prostate hyperplasia,BPH)的发病率高，部分患者需要手术治疗。由于老年患者重要器官功能衰退自我调节下降,机体对手术创伤的耐受能力显著不足,常常会出现术后并发症,成为高危的BPH患者[1]。因此,采用更小创伤的手术方法，对减少手术创伤,降低术后并发症,对于高危BPH患者的治疗和生活质量的提高有一定的临床意义[2]。本研究对经尿道前列腺汽化术和经尿道前列腺切除术的临床疗效和安全性进行了对比分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年9月至2009年9月东莞市企石医院收治的高危BPH患者110例,根据手术方式的不同按照入院顺序随机将患者分为前列腺切除术组和前列腺汽化术组,各55例。前列腺切除术组患者年龄为46～79(57.8±6.2)岁，其中高血压9例、糖尿病7例、心血管疾病6例、肾功能不全3例；前列腺汽化术组患者年龄为48～72(55.3±5.8)岁,其中有高血压6例、糖尿病5例、心血管疾病4例、肾功能不全2例。两组患者在年龄、病情等方面具有可比性。

1.2方法 前列腺切除术组患者作为对照行经尿道前列腺切除术, 前列腺汽化术组患者行经尿道前列腺汽化术,均采用意大利萨顿公司Surtron LED-200型电切镜进行前列腺组织切除治疗。前列腺汽化术组手术时使用特殊气化电极,在通电时产生400 ℃以上高温可将前列腺组织迅速气化,其优点是手术时出血少、视野清晰、术中术后并发症少。手术前应注意结合患者自身情况对其手术风险和麻醉危险性进行综合评估,手术过程中注意监控患者生命体征。

1.3观察指标及疗效评定标准 观察两组患者手术平均时间、术中出血量及切除腺组织重量。前列腺增生症患者手术耗时正常应在30～120 min,耗时>120 min则提示腺体过大或手术创伤风险有升高趋势。手术中患者出血量视个体情况有别,一般在50～400 mL,若出血量>750 mL,则提示有继发性出血和手术感染的危险。正常人残余尿量≤500 mL,一般在75～350 mL范围内。最大尿流率正常参考值男性为25～45 mL/s[3]。

2 结 果

2.1两组患者手术平均时间、术中平均出血量、切除腺组织平均重量的比较 前列腺切除术组患者手术所需平均时间及术中平均出血量显著高于前列腺汽化术组,而前列腺切除术组患者的切除腺组织平均重量低于前列腺汽化术组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组高危BPH患者手术平均时间、术中平均出血量、切除腺组织平均重量的比较

BPH:前列腺增生症

2.2两组患者治疗前后最大尿流率、平均尿流率和残余尿量的比较 两组患者经不同治疗方式后, 前列腺汽化术组患者术后2个月的最大尿流率、平均尿流率较前列腺切除术组显著升高，剩余尿量较前列腺切除术组显著减少，比较差异均有统计学意义(P<0.05) (表2)。

表2 两组高危BPH患者治疗2个月后最大尿流率、平均尿流率和剩余尿量的比较

BPH:前列腺增生症

3 讨 论

随着人口的老龄化,BPH患者数量逐年增多,针对BPH的治疗方法也不断更新,而对于高危BPH患者而言,尽量减少手术创伤、降低术中出血量和手术感染的危险具有重要的临床意义[4]。高危BPH患者年龄普遍偏高,多在65岁以上,患者除伴有老年人常见疾病，如高血压、糖尿病、尿毒症、心血管系统疾病、支气管疾病、心功能不全、肺功能障碍、肾功能不全等,由于年龄因素造成的机体免疫系统功能低下,内分泌系统不同程度紊乱,是临床治疗中导致患者病程迁延不愈和器官衰竭最终导致死亡的主要原因之一[5-6]。因此,不仅在术后护理要根据患者实际个体情况制订护理方案,在手术前的准备阶段,也需细致评估高危BPH患者的各组织器官耐受能力和机体整体生理情况。高危BPH患者由于前列腺增生组织压迫尿道,其下尿路极易发生梗阻,梗阻发生后患者排出尿量显著减少,肾脏和泌尿系统残余尿量增多,长时间淤积体内,不但会激发尿路感染、泌尿系统功能障碍,情况严重时还会引起生殖系统感染[7]。残余尿在体内的长时间存积,还会在一定程度上压迫机体组织器官,造成器官废用性障碍(失用性障碍),导致病程迁延,预后不佳。对于大多数合并症不明显或病情相对较缓的患者,治疗时多采用常规前列腺切除术[8]。与经尿道前列腺汽化术相比,常规经尿道前列腺电切术针对性差,且手术时间普遍较长,同时由于手术切除过程存在较大主观性,往往导致创伤较大,术中出血量过多,患者术后恢复慢,对患者机体伤害较大[9-10]。该项观察中采用的经尿道前列腺汽化术,在常规经尿道前列腺电切术基础上有一定改良,此种手术方法既能准确切除增生病变的前列腺组织,同时运用其气化功能,可以有效控制手术出血,节省术中止血时间,同时其手术视野清晰,能在一定程度上便于医师操作。经尿道前列腺汽化术不但可以有效凝血,同时还具有切口小、操作精细、灼伤程度浅、创面小、易恢复的优点。本研究结果显示,经尿道前列腺汽化术在针对高危BPH患者的治疗中,创伤小、出血少、恢复好,并发症相对较少,临床疗效好且有较高的安全性和准确性。

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