化学预备在根管治疗中的临床作用评价

陈 晨

(商丘市中心医院口腔科，河南 商丘 476000)

近年来，随着根管治疗技术的普及和修复技术的发展，很多牙髓炎和根尖周炎及经过塑化和干髓术治疗的患者都需要根管治疗。根管治疗术是疗效最好的治疗方法[1]。根管预备是根管治疗术的关键步骤，临床操作中经常遇到根管管径细窄或钙化不通畅根管预备难以将其扩通，在很大程度上将影响根管治疗术的成功率[2]，所以在常规机械预备下辅以化学螯合剂乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)对其细窄或钙化根管进行疏通。本研究主要对化学预备中常用的EDTA凝胶在根管治疗中的作用进行观察评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年9月至2012年6月在商丘市中心医院口腔科行根管治疗患者40例。纳入标准:①无影响治疗的全身性疾病，牙周状况良好。②患牙经临床检查诊断为牙髓炎或根尖周炎需要作根管治疗。③X线片显示根管影像不清晰或根管细窄；根管治疗术中10号K锉检查无法顺利进入根管全长或无法探及根管口，视为钙化或细小根管。将40例患者(62颗患牙，161个根管)随机分成两组:A组20例(患牙30颗，根管数80个)，其中男10例、女10例，年龄30～66(48±1)岁；B组20例(患牙32颗，根管数81个)，其中男12例、女8例，年龄30～68(50±1)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较具有均衡性。

1.2方法

1.2.1材料 K锉(日本MANI公司生产)，EDTA凝胶(3 mL/支，德国VDW公司生产)。

1.2.2预备方法和细菌培养 术前拍X线片，初步估计根管长度和治疗难度，做好根管预备前准备。常规开髓，揭顶，A组采用逐步深入法预备根管[3]，并向根管内注入EDTA凝胶。B组不使用EDTA，单纯用逐步深入法预备根管。每根更换一号K锉均用0.9%生理盐水冲洗。治疗后用氢氧化钙暂封1周后作根管充填术。两组各个根管中分别在根管预备的前后将无菌纸尖放置在根管内30 s取样，接种于厌氧血琼脂培养基平皿中并将其放置在厌氧培养箱内培养7 d，观察细菌生长情况，并统计单位体积内的菌落数。

1.3疗效判定标准 成功：根管测量仪器能够准确测量出根管工作长度，X线显示根管锉的尖端可顺利达到根尖狭窄处，根管外形呈圆锥状，无明显偏移及台阶形成。失败：根管锉无法顺利通过闭塞区到达根尖狭窄处或根管器械折断。根管疏通率=根管疏通成功数/根管疏通总数[4]。

2 结 果

2.1两组根管疏通率的比较 A组根管数80个，成功疏通75个，根管疏通率为93.4%；B组根管数81个，成功疏通54个，根管疏通率为66.7%；A组根管疏通率显著高于B组，差异有统计学意义(χ2=4.36，P<0.05)。

2.2两组厌氧菌检出率的比较 两组预备前厌氧菌比较差异无统计学意义(P>0.05)，预备后A组厌氧菌显著少于预备前(P<0.01)，且显著少于B组(P<0.01)。

表1 两组厌氧菌检出率的比较 (CFU/mL)

A组：根管内注入乙二胺四乙酸；B组：不使用乙二胺四乙酸

3 讨 论

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法[5]，并逐步进入到其发展的成熟阶段。对内毒素、厌氧菌致病作用的认识，加上新技术新药物的使用，明显提高了根管治疗术的效果。根管预备作为根管治疗术中的主要步骤，清理根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素去除其对根尖周组织的不良刺激；使根管扩大成形，制备成平滑的、锥形的根管；反复充分冲洗根管以去除根管内的残留物，防止根尖周病变的进一步发展，利于根尖周病变的愈合。

当根管预备遇到根管管径钙化或细小时，组织学观察[6]所有这些钙化或细窄的根管中都有一定的空隙存在，成为细菌及其代谢产物的潜在聚集地，通常的机械根管预备方法无法使其扩通，这将大大降低根管治疗的远期效果。常可借助于某些化学试剂预备根管，化学预备作为机械预备的辅助，能够减少椅旁工作时间，在处理细小根管和钙化根管时起着相当重要的作用。目前，化学预备以EDTA为首选[7-8]，EDTA是一种阳离子螯合剂，EDTA在根管内充满存留达到5 min即可与羟基磷灰石中的钙离子发生反应形成可容性络合物造成根管壁牙本质脱钙软化50～70 μm，因EDTA对根管牙本质钙盐的这种溶解性和亲和作用，有利于辅助机械预备对细小钙化根管的扩根成形。根管预备过程中大量使用的根管润滑剂能够软化根管壁和润滑根管锉，减少预备阻力，提高根管预备的疏通数并减少器械的折断[9-10]。有研究显示，部分根管预备不理想可能是狭窄部分的EDTA含量不足而不能软化根尖1/3段牙本质的缘故[11-12]。

根管系统感染主要是以厌氧菌为主的混合感染，其中专性厌氧菌所占比例较多在70%以上[13]。因此，评论根管消毒的效果，主要是观察消毒药物对根管内的致病菌尤其是专性厌氧菌的抑制杀伤作用。感染根管内厌氧菌的减少对于根尖周围炎症组织的愈合和疼痛症状的缓解均起到一定的作用。在感染根管中细菌已经侵入到了牙本质小管内，由于有细菌、坏死组织、扩锉下的牙本质碎屑混合组成的贴附在根管壁上厚度为2～5 μm的玷污层存在，使根管冲洗剂难以渗入，达不到预期的根管冲洗效果，并且也直接影响根管内感染的控制并妨碍根管充填材料的紧密充填。因此，清除玷污层是根管治疗过程中的重要环节。但是由于根管系统的复杂性，其包含有侧支根管，副根管以及管间交叉[14]，单纯依靠机械预备难以使根管内细菌得以彻底清除。为了排除其它冲洗液的干扰，实验使用0.9%生理盐水进行根管冲洗，在配合使用根管润滑剂后细菌检出率比不使用有明显下降。因此化学螯合剂EDTA在根管治疗中根管预备环节的使用在很大程度上减少了根管内细菌的数量，为根管治疗术的成功创造有利条件。EDTA凝胶的作用机制可能有以下两点：①根管内的细菌聚集在根管玷污层中，EDTA凝胶对其有一定的软化分解作用[15]。②根管润滑剂内所含的过氧化脲具有去除根管内感染或坏死牙髓的作用，有助于进一步减少根管内细菌残留。本研究结果显示，A组预备后厌氧菌显著少于预备前(P<0.05)，且显著少于B组(P<0.05)。因此，建议预备后进行次氯酸钠超声冲洗以期获得良好的效果[16-17]。

综上所述，根管治疗过程中使用化学预备可减少根管治疗过程中的创伤，使根管预备效率明显提高，厌氧菌数量明显减少，省时省力。同时能减轻医师的劳动强度，操作简便，安全，成本低，在临床操作中起到了较好的效果。

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