深圳市龙岗区小儿细菌病原学感染状况

罗伟炎,刘丽红※,邹惠英,陈日炳,贺天朵,林丹阳,钟文娴

(深圳市龙岗区人民医院 1预防保健科， 2检验科， 3儿科，深圳 518172)

婴幼儿感染性腹泻是临床常见消化道综合征，起病原因复杂，临床症状以大便次数增多和大便性状改变为主要特点，治疗效果不佳，易引起营养不良、佝偻病等并发症，严重者可引起死亡，是我国婴幼儿的常见疾病之一，世界范围内每年有400万儿童死于感染性腹泻，控制和减少小儿感染性腹泻的发病率，研究小儿感染性腹泻对策是现阶段儿科医师需要关注的重要内容[1-2]。

1 材料与方法

1.1样品与试剂

1.1.1样品来源 2010年1月至2012年12月以深圳市龙岗区人民医院作为监测点，将前来就诊的腹泻患儿作为监测对象，选择的患儿为0～14岁，以符合监测病例条件为采样对象，共检测了539例腹泻患儿的粪便样品。

1.1.2纳入标准和排除标准 腹泻监测病例的纳入标准为每日排便3次或3次以上，且大便性状有改变呈稀便、水样便、黏液便或脓血便者。排除标准中的：①已经使用抗生素的患者；②不恰当服用化学物质、食用毒蕈等导致的腹泻；③可以明确诊断为阿米巴痢疾等寄生虫性腹泻的病例；④慢性腹泻超过2周的病例。

1.1.3标本的采集方法及要求 标本的种类为粪便或肛拭子。用无菌消毒棉签挑取约10 g的粪便标本，无粪便者采用肛拭子采集标本，均统一放灭菌干燥容器并及时送检。

1.2材料

1.2.1培养基 麦康凯琼脂平板、碱性蛋白胨水、克氏三糖铁琼脂、沙门菌显色平板、弧菌显色平板、大肠埃希菌显色平板均购自郑州博塞生物技术股份有限公司。

1.2.2诊断血清 霍乱弧菌01群、0139群多价诊断血清、沙门菌属诊断血清、志贺菌属诊断血清，以及致病、产毒、侵袭性、出血性大肠埃希菌诊断血清均为日本生研株式会社公司产品，由深圳市疾病预防控制中心统一提供。

1.2.3检测方法 将粪便标本增菌后分别接种于沙门菌显色平板、大肠埃希菌0157 显色平板、弧菌显色平板、大肠埃希菌显色平板、麦康凯琼脂平板、血琼脂平板，经35 ℃ 24 h 培养后将沙门菌显色平板上的紫红色的菌落用沙门菌属Vi诊断血清、A-F多价诊断血清进行凝集；挑取弧菌显色平板上的紫红色、无色、土尔其兰色菌落做氧化酶及鉴定；麦康凯琼脂平板上无色透明或半透明的菌落做志贺菌四种血清凝集；选取大肠埃希菌显色平板的兰色菌落用致病、产毒、侵袭性、出血性大肠埃希菌诊断血清进行凝集；以上操作方法、结果判读按日本生研株式会社公司产品说明书的要求进行。

1.2.4病原学监测 对龙岗区人民医院细菌室分离到的所有阳性菌株和可疑阳性菌株，统一送市疾病预防控制中心复核，以市疾控中心复核的结果为判断标准。

2 结 果

2.1总检出率 检测539份腹泻患儿粪便标本，其中男318例、女221例，男女比例约为1.44∶1。共检出病原菌101株，分离率为18.73%。

2.2年龄分布 3岁以下儿童检出病原菌最多，其他年龄段检出的病原菌相对较少(表1)。

表1 各年龄组腹泻患儿检出病原菌结果

EPEC：致病性大肠埃希菌；ETEC：产毒性大肠埃希菌；EIEC：侵袭性大肠埃希菌；“-”未检出

2.3病原菌种类分布 101株病原菌中居前三位的分别为EPEC、ETEC和沙门菌,其所占比例分别为37.62%、27.72%和17.82%(表2)。

表2 各年龄组腹泻患儿检出病原菌种类分布

2.4各季节病原菌检出情况 腹泻的病原体以秋季最多，占52.48%(53例)，其次为夏季、冬季，均占16.83%(17例)(表3)。

表3 各季节各种病原菌检出情况 (株)

“-”：未检出

3 讨 论

感染性腹泻是长期以来危害人体的常见病和多发病,广泛流行于世界各地,由于该病发病率高、流行极其广泛,不仅影响人们的身体健康,尤其是对儿童的健康危害严重,是导致儿童营养不良、生长发育障碍和成人劳动力大量损失的因素,给社会带来沉重的经济负担,已成为全球尤其是发展中国家的重要公共卫生问题[3]。本研究显示，致泻性大肠埃希菌中的EPEC、ETEC和沙门菌是引起龙岗区小儿急性腹泻的主要病原体。其中EPEC和ETEC所占的比例达65.35%。EPEC是引起全球婴幼儿急、慢性腹泻和成年人散发腹泻的一类重要病原菌，亦可导致幼儿营养不良[4]。ETEC主要感染儿童和旅行者，是发展中国家婴儿、儿童常见的腹泻病因[5]。本研究表明,患儿在临床上均有典型腹泻症状,这与其产生的肠毒素有较大关系,与滕州市研究结果一致[6]，应引起人们的高度重视。沙门菌感染后因菌种、菌量和宿主免疫状态不同可出现不同的症状，婴幼儿发病较多，这与张玉臣等[7]研究相近。

本研究表明龙岗区小儿感染性腹泻中有以下特点：①发病率男性多于女性,比例约为1.44∶1。年龄组的分布情况，0～岁组阳性率远远高于其他组，阳性率达85.15%(86/101)，与国外腹泻病研究结果相近[8]，这可能与看护人的卫生习惯及初生婴儿的机会抵抗力较差有关；3～岁组也比较高，与他们的活动范围增加，接触细菌的机会增多有关，6～14岁,已经养成了基本的卫生习惯，检出的阳性率最低，总阳性率只有7.92%(8/101)。②菌群分布，致病性大肠埃希菌和产毒性大肠埃希菌阳性率最高，可以看出致病性大肠埃希菌病菌已经成为婴幼儿感染性腹泻的重要因素。③季节分布，龙岗区小儿腹泻以秋季腹泻为主，这与近年国内外的报道一致[9]。

针对以上龙岗区小儿腹泻发病特征，家长及医疗单位需做好以下干预措施：①提高婴幼儿免疫力，对于婴幼儿提高免疫力的最有效方法是提倡母乳喂养。②家长要养成良好的卫生习惯，注意个人卫生，做到勤洗手、勤消毒，尽可能降低小儿感染病菌的机会。③医疗部门除了规范腹泻病的治疗外，婴幼儿腹泻病的防治工作的重点仍应放在减少和降低病的发病率。控制感染性腹泻的根本措施是以切断传播途径为主导的，有重点、有针对性的搞好综合性预防措施。④妇幼卫生部门应加强婴幼儿卫生保健知识宣传，提高妇幼个人防护意识，督导群众做好各种预防措施，以进一步降低婴幼儿腹泻病的发病率。

[1] 杨立华,傅晓风,聂微萱,等.986例小儿感染性腹泻流行病学调查分析[J].现代预防医学,2008,35(23)：4590-4592.

[2] 刘涛,闵霞.1156例4qL感染性腹泻疾病统计分析[J].中国卫生统计,2009,29(5)：530.

[3] 林玫，董柏青.感染性腹泻流行病学研究现况[J].中国热带医学，2008,8(4):675-677.

[4] Fagundes-Neto U，Scaletsky IC.The gut at war:the consequences of enteropathogenic Escherichia coli infection as a factor of diarrhea and malnutrition[J].Sao Paulo Med J，2000，118(1):21-29.

[5] 毛旭虎,邹全明.致泻性大肠埃希氏菌疫苗研究进展[J].免疫学杂志，2006，22(4):466-468.

[6] 张承玲,王文,徐文杰.1995～2010 年滕州市腹泻病人致泻性大肠埃希菌检测结果分析[J].预防医学论坛，2011,117(8):727-728.

[7] 张玉臣，闫文菊.沙门氏菌食物中毒[J].社区医学杂志,2006,4(6):10-11.

[8] Von Seidlein L,Kim DR,Ali M,etal.A multicentre study of Shigella diarrhoea in six Asian countries:Disease burden,clinical manifesta2tions,and microbiology[J].PloS Med,2006,3(9):353.

[9] 聂青和.细菌性食物中毒研究进展[J].继续医学教育,2006,2(1):26-33.