22例百草枯中毒患者临床分析

江亚

22例百草枯中毒患者临床分析

江亚

目的 总结百草枯中毒的临床特点，提升临床抢救水平。方法 以陕西省汉中市3201医院2012年5月～2013年5月收治的22例百草枯中毒患者为研究对象，对其临床治疗进行回顾性分析。结果 本组22例患者中存活8例，死亡14例。服毒量与致死量具有关联。结论 百草枯中毒可造成患者多器官功能衰竭，预后较差，及时洗胃并进行血液灌流可有效降低患者病死率。

百草枯；中毒

百草枯是一种速效触灭除草剂，具有较强腐蚀性和毒性，百草枯20%水溶液致死量为5～15 mL。百草枯中毒患者可导致肺纤维化，大剂量中毒可造成肺、心、肾、肝等多器官衰竭，病死率较高，是除草剂中造成急性中毒最高的一种[1]。本研究以陕西省汉中市3201医院2012年5月～2013年5月收治的22例百草枯中毒患者为研究对象，对中毒患者及时清除毒物，并实施积极对症治疗，收到了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 陕西省汉中市3201医院2012年5月～2013年5月收治的22例百草枯中毒患者均为自杀服毒者，其中男5例，女17例，患者年龄14～62岁，患者平均年龄为（35.2±12.8）岁。患者服用20%百草枯量在10～250 mL，平均为（47.5±15.3）mL，其中低于20 mL者共2例，20～50 mL共11例，超过50 mL者9例。入院时，患者均有口腔充血、黏膜糜烂现象，有17例患者伴有呼吸困难，3例患者出现科学症状，有12例伴有呕吐和腹痛症状，8例出现发热症状，3例皮肤黏膜黄染，2例出现少尿症状。

1.2 辅助检查 本组22例患者中16例患者白细胞明显升高，另6例未见异常变化。有13例患者肝功能出现异常，有8例患者肾功能出现异常，15例心肌酶谱异常，19例胸部X线片异常，17例出现异常心电图，11例出现大便隐血。

1.3 治疗方法 对患者均第一时间实施2%碳酸氢钠液洗胃，并采用20%甘露醇液进行导泻。酌情应用胃肠黏膜保护剂保护患者胃黏膜，并实施利尿、护肝、抗感染治疗。对于多器官受累患者，给予大剂量维生素C和维生素E，给予地塞米松等糖皮质激素。对于低氧血症症状患者，及时进行缺氧，必要时刻酌情采取机械通气，全部采取血液灌流治疗。

2 结果

本组22例患者中存活5例，死亡17例。其中百草枯口服量超过50 mL的9例患者全部死亡，洗胃时间超过2 h的4例患者全部死亡，白细胞升高16例患者中，死亡14例，多器官受累的14例患者，死亡13例。

3 讨论

当前对于百草枯的中毒发病机制尚不明确，一般认为与百草枯强氧化性和腐蚀性有关[2-3]，百草枯进入人体后会在肺部蓄积，其氧化作用可导致毒性活性氧自由基增加，引起患者组织细胞衰竭，进而导致脂肪过氧化增加，最终造成患者肺组织纤维化和其他组织细胞膜脂质过氧化，导致以肺、肝、肾等器官出现功能性障碍[4]。

在抢救过程中，应尽快清除患者体内尚未被吸收的毒物，由于百草枯吸收很快，因此在临床抢救中清除消化道毒物要迅速，尽快实施催吐、洗胃、导泻等治疗。并对被污染区域进行认真全面的清洗。可针对百草枯碱性环境下不稳定的特点采用2% NaHCO3进行强袭，在洗胃过程中也可增加蒙脱石散以及白陶土促进百草枯失活。在完成洗胃治抢救后，可首先服用20%甘露醇进行导泻，组织消化道吸收。采用生大黄灌肠对导泻和抑制炎症反应具有积极效果，可酌情采用[5]。

临床治疗百草枯中毒还无特效治疗药物[6]，在临床抢救治疗方面依然以抑制免疫、清除氧自由基为主，如患者未出现严重低氧血症，不建议早期吸氧[7]，在患者脉搏血氧饱和度在80%以下，患者动脉血氧分压在5.3 kPa以下时，可酌情进行低流量吸氧，如患者出现呼吸衰竭时可采用机械通气进行抢救治疗。在治疗措施上应以减少吸收和促进毒物排出为主，应尽可能改变百草枯代谢减低组织损伤，根据患者病情应考虑尽早实施血液灌流，保护肝肾重要器官。

在治疗中，一是要尽早进行处置，由于百草枯中毒患者早期除口腔刺激症状外其他表现并不明显，容易被家人和医护人员忽视，一旦出现多脏器功能障碍救治将十分困难，提高认识，尽早治疗是提高救治成功率的关键。二是要尽快能减少患者毒物吸收，尽早实施洗胃，并给予导泻剂促进患者排泄，减少肠道吸收。实施早期血液灌流也是清除毒物的有效方式。三是要及时使用抗氧化药物，给予大剂量维生素E和维生素C等。相关研究表明，糖皮质激素对于预防患者肺纤维化和清除肺间质水肿具有较好效果，在中毒早期可大剂量使用[8]。本组研究结果表明，百草枯中毒死亡率与服用剂量和洗胃时间具有关联，服用越多、洗胃时间越迟，患者预后越差，死亡率越高。此为低血压和患者意识障碍也是病情凶险的表现，应引起高度重视。

总之，百草枯中毒患者可造成患者多器官功能衰竭，预后较差，当前临床抢救和治疗尚无特效药物，及时洗胃并进行血液灌流可有效降低患者病死率。

[1] 陈文震．百草枯中毒的急救效果观察与分析[J]．当代医学，2012，18（22）：35-36．

[2] 王永进，王泽惠．百草枯中毒治疗的研究进展[J]．中国急救医学，2003，23(6)：404-405．

[3] Satomi Y,Sakaguchi K,Kasahara Y,et al．Novel and extensive aspects of paraquat-induced pulmonary fibrogenesis：comparative and time-course microarray analyses in fibrogenic and non-fibrogenic rats[J]．J Toxicol Sci,2007,32(5)：529-553．

[4] 田英平，苏建玲，高恒波，等．113例PQ中毒救治体会[J]．中国急救医学，2006，26(7)：542．

[5] 韩飞，赵敏．急性百草枯中毒12例治疗分析[J]．中国实用内科杂志，2005，25(7)：652-653．

[6] 季杰，刘光蓉．百草枯中毒治疗的现状和展望[J]．华西医学，2003，18(4)：612．

[7] 李佳春,王加利，骆荩，等．应用体外膜肺氧合技术抢救百草枯中毒患者的反思[J]．中国循环杂志，2010（8）：31-33．

[8] 张兴国，谷燕，刘尊齐，等．急性百草枯中毒患者外周血WBC计数CRP浓度变化及意义[J]．河北医学，2010,16(11)：1319-1321．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.011

陕西 723000 陕西省汉中市3201医院急诊科（江亚）