外伤性迟发型面瘫的预见性护理体会

李 娟

(芜湖市第一人民医院，安徽芜湖 241000)

外伤性迟发型面瘫的预见性护理体会

李 娟

(芜湖市第一人民医院，安徽芜湖 241000)

颅脑损伤;迟发型面瘫;预见性护理

据统计，颅脑损伤伴面神经损伤的发生率为3%[1]。面神经损伤的常见原因为颅中窝岩骨部及乳突部骨折，早发型伤后立即出现面肌瘫痪，迟发型常于伤后2-7d出现面瘫症状。我院自2010年9月-2012年9月共收治外伤性迟发型面瘫患者15例，经脱水、激素、B族维生素常规治疗，采取预见性护理措施等，取得良好临床效果，现报告如下。

1 护理对象和方法

1.1 一般资料 经诊断确诊为迟发型面瘫患者15例。其中男性9例、女性6例，年龄19-55岁，平均37.2岁;GCS评分9-15分，平均11.8分;车祸伤8例、高空坠落伤5例、打击伤2例;左侧面神经瘫痪9例，右侧面神经瘫痪6例;3例患者头颅CT示脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血(血肿量＜10ml)，10例经薄层CT证实颅中窝及乳突部骨折，另2例颅内未见明显骨折及出血征象;脑脊液耳漏伴出血8例，鼻漏5例，耳、鼻漏2例。

1.2 预见性护理实施方法 颅脑损伤后有脑脊液耳、鼻漏，乳突部青紫，面部表情肌动作异常应立即向患者及家属交代面瘫的可能性;对疑似有迟发型面瘫的患者给予药物治疗的同时进行预见性护理干预。具体方法为:成立医护联合治疗小组，该小组由主管护师、专职护士和床位医师各一名组成。主管护师负责制定护理干预计划，专职护士负责实施，加强与床位医师沟通，共同进行效果评价，及时调整治疗计划。

2 护理措施

2.1 基础护理 患者入院后安置于安静、光线柔和的单人房间，保证充分的休息和睡眠时间，指导进食富含蛋白质、维生素及多种微量元素的食物;部分患者可能伴有舌前2/3味觉障碍及咀嚼功能减退，应忌食过冷、过热、辛辣食物，而以清淡、柔软、易消化食物为主。面瘫患者进食后食物易停留于齿颊之间，应适当增加口腔护理的次数。对于病情许可的患者外出时应指导出门带围巾口罩，以避免风寒刺激。

2.2 预见性护理措施

2.2.1 预防颅内高压危象:颅脑损伤具有多变、易变、突变的特点，护士应有效、及时地动态观察意识及瞳孔的变化。通过GCS评分对意识作出评估及判断。瞳孔改变为颅脑损伤最重要的体征，通过对瞳孔大小、形状，及直接、间接对光反射的检查来判断病情，但要注意鉴别原发性视神经及动眼神经损伤。如发现意识障碍加深或(和)瞳孔改变，应立即告知医师处理颅内高压危象，做好抢救及术前准备。

2.2.2 预防颅内感染:颅底骨折并发脑脊液漏者可高达50%，脑脊液漏并发颅内感染的发生率为3%-50%，多数发生在伤后1个月[2]。护士应严格遵循无菌操作原则，谨防逆行性感染。①应绝对卧床休息，清醒者采取患侧卧位，昏迷者床头抬高15°-30°，以促进漏口愈合[3]。②保持外耳道及鼻腔局部清洁、干燥，避免擤鼻，堵塞外耳道及鼻腔，避免导致颅内压增高的因素。头部垫无菌小巾或无菌棉垫，并随时更换，每日用过氧化氢或生理盐水棉球清洁消毒鼻前庭或外耳道口2次。③密切观察脑脊液量、颜色及性状，由于部分脑脊液可经咽鼓管流向咽部，或经鼻后孔返流到鼻腔，应询问患者是否有腥味液体流至咽部。统计流出量时不应遗漏，如发现脑脊液量过多、颜色混浊，应立即通知床位医师处理，警惕颅内感染的可能。

2.2.3 预防发热引起的组织器官损伤:发热是颅内感染的重要指标之一[2]。伤后由于出血及血性脑脊液刺激，患者体温可一过性增高。此时应向患者仔细交代发热原因，消除患者紧张情绪;如患者体温持续增高且>38.0℃，可能对心、脑、肾等内脏器官造成损害。在常规护理的基础上加强发热的预见性护理，加强患者体温监测，定时测量体温，积极给予冰袋、温水或酒精擦浴等物理降温措施，以免组织器官损伤。

2.2.4 预防眼部并发症:病房光线适宜，避免强光刺激眼球。由于眼睑闭合不全、角膜长期外露易发生感染溃疡，用消毒凡士林纱布覆盖，保持清洁湿润，日间用氯霉素眼药水滴眼3次/d，夜间使用红霉素眼膏涂眼。并用消毒纱布覆盖好，以防止细菌灰尘着落。如发生角膜炎等眼部疾病，应告知床位医师进一步处理。

2.2.5 预防外伤性精神障碍:颅脑损伤是导致精神障碍的常见原因[4]。对于面瘫患者，患者自我感觉形象丑陋，难以见人，情绪低落，引发恐惧自卑的负性心理，同时也有渴求疾病痊愈、提高生活质量、参与社会的正性心理。对此我们将人文关怀的理念融入到心理护理中，充分理解患者的情绪和想法，并给予安慰帮助。与患者交流时要充满爱心和耐心，建立良好的护患关系。同时，也应注意患者家属的心理护理。家属-护士关系是护理工作中需要优先处理的群体关系之一，根据患者家属的不同心理反应期(紧张敏感期-接受适应期-抱怨不配合期-理解配合期)，选择不同的针对性护理措施。在护理过程中，要向患者家属讲解疾病的相关知识，培养他们相关的护理知识。要及时发现患者家属的心理反应，充分发挥患者家属的辅助作用，提高护理质量。

2.3 面肌功能锻炼 面肌功能康复锻炼应及早进行，并同时予以热敷及理疗。指导患者以热毛巾敷面部及行环形脸部按摩，用力轻柔、适度、持续，每日早晚各进行1次，促进局部血液循环及功能的恢复。自行对镜子做皱眉、闭跟、吹口哨、示齿等动作，运动时按节奏进行，每个动作做3-4个八拍，4次／d，促进肌肉张力的恢复。

2.4 出院指导 由于面瘫恢复时间较长，部分患者出院前面瘫症状未完全改善，要指导患者继续坚持进行面肌功能自我康复训练，自我观察面瘫的发展程度和恢复情况，定期回院复诊。

3 护理效果

患者出院后随访,面瘫症状完全恢复10例，部分恢复4例，1例失随访;无颅内感染、精神障碍、暴露性角膜炎等并发症。

4 小结

预见性护理即根据疾病的发展规律、变化特点,预料可能发生的潜在问题,制定切实可行的护理手段进行干预。关键在于医护密切配合、家属全力协助、患者积极配合治疗，同时护士应具有敏锐的观察力、高度的责任心和热忱服务的态度。在目前医患关系日趋紧张的形势下，预见性护理是减少并发症、改善预后、提高治愈率，防止医患纠纷的一种有效的护理方法。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998. 363-365.

[2]江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,2010.91-95．

[3]周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2001. 1007.

[4]王瑜,王太.重型颅脑损伤病人常见并发症分析及护理干预[J].第四军医大学学报，2008,29(22):2071．

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