香葛止泻汤加减治疗小儿腹泻89例疗效观察

辛宝梅

(介休市中医院儿科，山西介休 032000)

香葛止泻汤加减治疗小儿腹泻89例疗效观察

辛宝梅

(介休市中医院儿科，山西介休 032000)

小儿腹泻;香葛止泻汤;中药加减治疗

小儿腹泻属中医“泄泻”范畴。中医认为引起小儿泄泻的原因，不外是感受外邪、内伤乳食及脾胃虚弱，其主要病变在于脾胃。《景岳全书·泄泻》说:“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致会污下降，而泻利作矣”。小儿腹泻的临床表现为大便次数增多及性状改变，泻下稀水样或蛋花汤样稀便，是临床上常见的儿科疾病，尤以2岁以下的婴幼儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。本研究根据自己多年中医临床经验治疗小儿腹泻，取得了较好疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月-2012年5月，我院门诊收治小儿腹泻患者共89例，其中男49例、女40例，年龄0-3岁45例、3-9岁44例，其中伴有发热、呕吐、腹胀者36例，发病到就诊时间均在2天以内，大便次数＞5次/d，稀水样或蛋花汤样。

1.2 诊断标准[1]起病可急可缓，以胃肠道症状为主，大便每日5-10次左右，为黄色或黄绿色稀水便或蛋花汤样便，有时伴有少量粘液或未消化物，部分伴有不同程度的发热、呕吐、腹胀。

1.3 方剂组成及治疗方法 全组患儿给予香葛止泻汤加减治疗，各药剂量为藿香5g、葛根8g、茯苓10g、苍术8g、炒麦芽8g、炒谷芽8g、山楂8g、黄连2g、白芍5g、陈皮2g、木香2g、甘草3g。如果大便清稀且多泡沫，伴鼻塞流清涕者属外感风寒，可加苏叶、防风;若大便酸臭，不思饮食，重用山楂、炒谷芽、炒麦芽;若湿热盛，伴发热，肛门潮红灼痛，泻下急迫，可倍用黄连，再加黄芩、滑石;若腹胀、呕恶明显者，加砂仁;久泻可加芡实、乌梅。脾虚甚，纳差神疲，乏力，四肢困倦，食入即便，舌淡苔白者，可去掉黄连，加炒山药、党参。本方1岁以内小儿煎取40ml,1-3岁煎取60ml,3-6岁煎取80-100ml,6岁以上患儿可煎取120ml;较小患儿可不拘次数，少量多次喂服，较大的患儿可根据腹泻的程度分每日2次或每日3次服用。每日1剂，3剂为1 个疗程，服药1-2个疗程后，观察疗效。

1.4 疗效评定标准[2]显效:用药24-48h 内腹泻次数明显减少，基本保持≤2次/d，直至恢复正常次数，大便性状恢复至正常状态，临床症状彻底消失;有效:腹泻症状在用药48-72h内次数明显减少，基本保持≤2次/d，直至恢复正常次数，大便性状恢复至正常状态，临床症状基本消失;无效:患儿腹泻症状在用药72h后未出现明显改善，甚至出现病情加重现象。

2 结果

本组89例患儿中，显效63例,占70.8%; 有效22例，占24.7%;无效4例，占4.5%;本方总有效率95.5%，疗效可靠。

3 讨论

腹泻属祖国医学之“泄泻”范畴，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足的生理特点，在感受外邪或者饮食失节之后，易影响脾胃运化，致水液运化失常，脾胃升降失调，清浊不分而成泄泻。《幼幼集成·泄泻证治》有“夫泄泻之本，无不由于脾胃”[3]，《片玉心书·泄泻门》有“泄泻皆属于湿”[4]，亦有“无湿不成泻”、“湿多成五泻”之说。江育仁先生认为小儿泄泻临床以湿泻和湿热泻为常见[5]。

小儿腹泻各种证型均有湿邪兼夹为患，因此祛湿是治疗小儿泄泻的主要方法。该方选藿香芳化湿浊，醒脾和中，葛根升发清阳，升阳止泻，共为君药。茯苓健脾补中，利水渗湿，苍术燥湿健脾，二药合君药以运脾化湿。脾气运，湿邪渐退，泄泻自止。炒麦芽，炒谷芽消食健胃。山楂消食化积，理气止痛，为消肉食积滞之要药。黄连清热燥湿，善清中焦湿火郁结;木香辛行苦降，善行大肠之滞气，以除腹痛胀满，二者合用可清热燥湿理气止痛。陈皮开胃健脾，畅气和中。芍药、甘草合用可缓急止痛，又可酸甘化阴，防泻下伤津。诸药佐助君臣以调脾和中，化湿止泻。

该方临床加减治疗小儿腹泻疗效确切，副作用小，可在短时间内恢复小儿脾之健运，有良好的除湿止泻之功，且可以明显消除发热、恶心呕吐、乏力等全身症状。值得临床广泛应用。

[1]杨锡得,易著文.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.1238-1240.

[2]张虎山.中西医结合治疗小儿急性腹泻60例[J].甘肃中医,2009,22(7):50.

[3]杨金萍，臧守虎，杨佃会整理.清·陈复正撰.幼幼集成[M].北京:人民卫生出版社,2006.167.

[4]傅沛藩,姚昌绶,王晓萍整理.明·万密斋医学全书[M].北京:中国中医药出版社，1999.422.

[5]单书健,陈子华,徐杰.古今名医临证金鉴·儿科卷[M].北京:中国中医药出版社,1999.102.

(中医中药栏目编辑:张 健)

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