未婚宫外孕术后并发急性胃粘膜病变1例护理

卢红梅，刘桂秀 （仙桃市第一人民医院护理部，湖北 仙桃 433000）

宫外孕是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，亦称异位妊娠，是妇产科较常见的急腹症之一。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血，如不及时救治，会因失血性休克危及患者生命。急性胃粘膜病变是机体受到严重创伤同时并发休克、出血、感染及心、肺、肾等器官功能严重损害后胃粘膜发生广泛性溃疡等急性损害而引起上消化道出血［1］。我院收治1例急性未婚宫外孕术后并发急性胃粘膜病变的患者，经争分夺秒的救护，痊愈出院，现报告如下。

1 病例

患者女性，22岁，未婚未育，2014年4月10日16：00因 “停经47d，下腹疼痛1d”以腹痛待查：宫外孕？收住院。查体：体温36.1℃，脉搏120次／min，呼吸21次／min，血压85／55mmHg，神志清楚，皮肤湿冷，腹肌紧张，下腹压痛 （＋），反跳痛 （＋），移动性浊音 （＋），宫颈摇举痛 （＋），后穹窿饱满，触痛 （＋），穿刺抽出暗红色不凝血5ml。B超提示：盆腔非均质性包块7.5cm×3.9cm，腹盆腔大量积液约9.1cm，立即抗休克处理。于16：45在全麻下行剖腹探查术，术中见左侧输卵管妊娠破裂，行左侧输卵管病灶切除术，术中予以补液、抗炎、输B型悬浮红细胞2u等对症处理。于18：40术毕回病房，术后继续抗炎处理。于4月12日03：20诉上腹部疼痛，呕鲜红色血液约800ml，即予以抑酸、止血处理，急查血常规提示：血红蛋白58g／L，输B型悬浮红细胞4u。4月12日17：50解黑色稀便约500ml，4月13日11：00胃镜提示：胃窦浅表性溃疡，采用内镜喷洒凝血酶和去甲肾上腺素有效止血。于4月18日生命体征稳定，切口愈合良好，大便转黄，患者情绪稳定，痊愈出院。

2 护理

2.1 剖腹探查术前护理

患者取仰卧中凹位，保暖。给氧，氧流量5L／min，增加血氧含量，减少组织缺氧。迅速用18号静脉套管针选择粗直血管建立两条静脉通道，遵医嘱予以50%葡萄糖100ml静脉推注，5%碳酸氢钠100ml静脉推注，40%低分子右旋糖苷100ml静脉推注，复方氯化钠500ml快速静脉滴注。

采血急查血常规、血型、凝血酶原、血交叉、血生化、血HCG及感染性疾病筛查。

紧急备皮，动作轻柔。同时说明手术的必要性，介绍手术简单过程，对患者表示同情、理解和体贴，尽量减少患者恐惧、紧张心理。

2.2 术中护理

患者在全麻下行剖腹探查术，术中密切观察神志、生命体征变化及皮肤粘膜情况；持续导尿，观察尿量。每小时尿量＜30ml，说明肾血容量不足应加速补充液体及扩容。洗手护士认真清点器械和敷料，观察止血纱布及引流瓶内的出血量。术中遵医嘱给予0.9%氯化钠100ml＋头孢呋辛钠1.5g静滴，输B型悬浮红细胞2u，输血严格执行无菌操作及 “三查八对”制度［2］，输血完未发生输血不良反应。术毕，观察10min后，送病房与当班护理严格交接病情及注意事项。

1）术后禁食禁饮8h，去枕平卧6h，头偏向一侧，床边备吸引器，抢救器械。为减轻围手术期疼痛，使用静脉镇痛泵。24h后撤去镇痛泵。

2）持续给氧、持续导尿，保持各管道固定通畅，避免管道受压、扭曲、脱落，导尿管24h后拔除。持续心电监护，密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量，Q1h；测体温Q4h；每天会阴擦洗2次，观察切口敷料及阴道出血情况。记录24h出入量。遵医嘱予以补液、止血、抗炎治疗。

3）饮食护理。术后禁食禁饮待肛门排气即可逐渐进食流质、半流质。禁食甜食及产气食物。禁食期间注意口腔护理，加强口腔卫生。

4）指导患者进行有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护切口；术后第2天取半坐位降低切口处肌肉张力，有利于切口愈合。

5）心理护理。患者系年轻女性，未婚发生急性宫外孕，自尊心受到伤害，强烈的羞耻心导致患者掩面哭泣，担心切除一侧输卵管后生育能力下降或继发性不孕，担心术后发生并发症，担心被男友抛弃，为日后的婚姻生活忧虑。医务人员要为患者保守隐私，主动和患者沟通，关心患者，语气轻柔，讲解疾病相关知识，告知切除一侧输卵管后还有50%怀孕机会，多讲安慰性语言，消除其心理障碍，配合医护人员治疗。家属多关心患者，分散患者压力，用心理支持鼓励患者。

2.3 急性胃粘膜病变的护理

取平卧位，绝对卧床休息，保持气道通畅。迅速消除血迹，减轻患者恐惧紧张心理，安稳患者情绪。

急查血常规及血交叉，用18号静脉套管针再建立两组静脉通道，遵医嘱0.9%氯化钠＋奥美拉唑40mg快速静脉滴注；蛇毒凝血酶 （立止血）1ku肌注，Q8h，5%葡萄糖500ml＋醋酸奥曲肽0.3mg静脉滴注Bid；用输液泵维持24h。补充血容量，纠正贫血。遵医嘱输 “B”型悬浮红细胞4U，输血无渗漏，未发生输血不良反应。

密切观察神志、面色及患者呕血、黑便、腹痛情况，每半小时测一次生命体征，精确记录每小时尿量及24h出入水量。

内镜检查前告知其做胃镜相关知识，介绍检查过程，鼓励患者消除思想顾虑，配合检查。告知在大便转黄之前绝对禁食禁饮。

2.4 出院宣教

合理安排饮食，加强营养，多吃补血食品，进高热量，高蛋白质、高维生素饮食，少吃多餐，饮食不易过饱。保持会阴部卫生，术后禁盆浴一月，禁性生活1月。1月后复查血常规，不适随诊。

急性未婚宫外患者病情重，病情变化快，对患者身心伤害大。严重创伤、手术、精神紧张等，可致胃黏膜微循环障碍、缺氧，粘液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏；也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和粘膜，引起糜烂和出血［1］。本例患者既经历失血性休克紧急手术的创伤，又承受很大的心理压力，并发急性胃黏膜病变，使病情加重。抢救的关键是及时纠正低血容量性休克。密切观察病情变化，落实围手术期护理和心理护理是患者身心康复的重要保障。

［1］葛均波，徐永健 .内科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2013：363－364.

［2］陈维英 .基础护理学 ［M］.南京：江苏科学技术出版社，2003：190－191.