负压封闭引流联合结肠造口治疗严重会阴部创面损伤的疗效观察

王 康,赵 鑫，林 超，李百强，范杰梅，孙海晨

会阴部严重损伤在各种意外事故中并不少见，创伤伴大面积软组织缺损经初期处理后，常留有不能或不宜闭合的软组织创面，愈合缓慢，容易感染。2012年2月～2013年5月我科将负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)联合转流性结肠造口技术用于会阴部软组织损伤患者，取得满意的效果，现报告如下。

临床资料

1一般资料本组15例，其中男性10例，女性5例； 年龄19～60岁。15例均为道路交通伤，会阴部、臀部软组织钝挫伤或缺损面积1%～7%，全部患者创面均在肛门周围或涉及肛门。其中10例有不同程度创面感染，感染创面均经细菌培养证实。

2治疗方法初期处理需控制出血及治疗危急生命的脏器损伤。首先依据患者腹部皮肤条件，选择乙状结肠或横结肠单腔造口。然后行会阴部清创，清除坏死、严重污染组织，若肛门无法保留，需行肛门残端荷包缝合，闭合肛门。术中尽可能保留可能存活组织，缩小创面。根据创面的大小和形态修剪材料，充填和封闭创面，不留死腔。吸引压力为-125～-450mmHg。

3结果12例入院后即行结肠造口及VSD，经7～12d负压引流后创面缩小，肉芽新鲜。另3例入院后造口先行VSD治疗3d，再次清创后行结肠造口术，后经多次更换VSD材料，创面新鲜。所有15例创面完全愈合，住院7～29d，平均13d。3～6个月后行结肠造口还纳。

讨 论

会阴部软组织严重损伤创面愈合困难的主要原因： (1) 结构复杂、部位特殊，创面一般位置深、面积大、污染重；(2) 除局部皮肤软组织缺损外，会阴部损伤多伴有其他脏器损伤，多数病情危重，后期恢复时因机体严重消耗，全身免疫力急剧下降，创面反复感染，经久不愈。因此，有效地控制会阴部感染，尽快改善伤者全身情况，是会阴部创面快速愈合的关键。

相比传统会阴部创面治疗方法，VSD主要有以下优势： (1) 可以保持有效引流5～15d，不需要每天换药改变体位，减轻患者痛苦和医务人员的劳动量，也减轻了因多次换药造成的材料的消耗[1]；(2) 负压的机械作用有利于各种修复细胞增值及功能发挥，还可影响血管内皮细胞的功能和活性，使创面毛细血管显著增生，促进肉芽组织生长；(3) 引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，防止感染扩散和毒素吸收[2]。

早期行转流性结肠造口是保障VSD治疗效果的重要措施。董金磊等[3]总结27例会阴部损伤合并骨盆骨折伤者治疗效果，认为早期行转流性结肠造口具有重要的临床意义，可防止肠道内粪便对会阴部伤口的污染，降低感染率； 造口患者可正常进食，保证了机体良好的营养状态，有利于创口愈合； 便于换药及护理，可降低医护人员的工作量。本组3例严重感染患者因创面距肛门相对较远(3～4cm)，仅行VSD治疗，患者创面很快受粪便污染。笔者认为： 对于会阴部损伤累及肛门、肛周或虽不累及肛门、肛周，但创面较大时有粪便污染的患者，均应采用转流性结肠造口配合VSD治疗。

会阴部严重损伤的救治是涉及多个学科的难题，结肠造口配合VSD治疗是目前治疗严重会阴部损伤的较好方法，不但可以减轻病人痛苦，缩短治疗时间，还有利于创伤患者的护理和医疗资源的合理分配利用。

参考文献：

[1] Thompson G.An overview of negative pressure wound therapy[J].Br J Community Nurs,2008,13(6):23-30.

[2] 杨帆，白祥军.负压封闭引流技术在各类创面的应用研究进展[J].创伤外科杂志，2011,13(1)：83.

[3] 董金磊，周东生，李连欣，等.转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用[J].中华骨科杂志，2011,31(11):1209-1211.