美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭60例疗效观察

钟锐章朱为富王桂桃

（1 江西省吉安市青原区人民医院，江西 吉安 343009；2 江西省吉安市青原区滨江社区卫生服务中心，江西 吉安 343009；3 江西省吉安市青原区河东社区卫生服务中心，江西 吉安 343009）

美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭60例疗效观察

钟锐章1朱为富2王桂桃3

（1 江西省吉安市青原区人民医院，江西 吉安 343009；2 江西省吉安市青原区滨江社区卫生服务中心，江西 吉安 343009；3 江西省吉安市青原区河东社区卫生服务中心，江西 吉安 343009）

目的 观察美托洛尔对老年慢性心力衰竭的疗效。方法 将60例老年慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，两组各30例。对照组给予休息、低盐饮食、强心苷、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，治疗组在对照组的基础上加用美托洛尔，对其临床疗效进行观察。结果 治疗组显效19例、有效9例、无效2例，再住院5例，死亡1例；对照组显效 10例、有效12例、无效8例，再住院12例，死亡4例。在显效、无效、再入院，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。左室射血分数治疗前两组无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组左室射血分数明显高于对照组，两组具有统计学意义（P＜0.01）；与治疗前比较，治疗组经治疗后，左心室射血分数也明显高于给药前（P＜0.01）。结论 美托洛尔能显著提高老年慢性心力衰竭患者的治疗效果。

老年人；慢性心力衰竭；美托洛尔

心力衰竭是老年人常见的死亡原因之一，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。对于老年慢性心力衰竭的治疗，阻滞神经激素、阻断心室重构的恶性循环是关键。我们使用β1受体阻滞剂美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者[1]，疗效可靠，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2012年～2013年收治的老年慢性心力衰竭（CHF）患者，剔除合并低血压（静息平卧位血压低于90/60 mm Hg）、病态窦房结综合征、Ⅰ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘、严重肝肾功能不全病例后的60例，按纽约心脏病学会（NYHA）分级心功能Ⅱ～Ⅳ级，其中男38例，女22例，年龄55～72（64.73±8.31）岁。其中冠心病合并慢性心力衰竭22例，扩张性心肌病合并慢性心力衰竭12例，高血压性心脏病合并慢性心力衰竭26例。按同类原发病，随机分为慢性心力衰竭治疗组和对照组，使两组分布均衡，具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后查心电图、胸部X线（心胸比例）、血脂、血糖及肝肾功能，记录心率及血压，观察随访心力衰竭加重需要门诊或住院诊疗的次数以及致命的不良事件。对照组给予休息、低盐饮食、强心苷、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂、血管活性药物治疗；治疗组在对照组的基础上加用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产），起始剂量为6.25 mg，每日两次，1周后可增加至每日25 mg，直至最大耐受剂量，以血压不低于90/60 mm Hg，心率不低于50次/分为标准，如不能达最大耐受剂量，则以两次加量失败时的剂量为准，注意及时调整用药。心功能Ⅳ级者经常规治疗病情稳定后再给予美托洛尔治疗。所有患者的总疗程不少于6周。

1.3 观察指标：观察治疗前后静息心率变化，再入院和死亡例数以及超声心动图测量治疗前后左室射血分数变化。

1.4 疗效判断。显效：静息心率＜80次/分、心功能改善2级；有效：静息心率80～100次/分、心功能改善1级；无效：心率＞100次/分、心功能无改善或恶化者。

1.5 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，使用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组和对照组对老年慢性心力衰竭治疗效果比较。结果见表1。从表1可见，在显效、无效、再入院，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组治疗效果明显好于对照组。

表1 治疗组和对照组对老年慢性心力衰竭治疗效果比较

2.2 治疗组和对照组对老年慢性心力衰竭患者左室射血分数比较。两组治疗后心率减慢，血压、肝肾功能无显著改变，美托洛尔剂量（94.39±42.30）mg/d。对左心室射血分数的比较结果见表2。从表2可知，治疗后治疗组患者左心室射血分数明显高于对照组（P＜0.01）；与治疗前相比，治疗后治疗组患者左心室射血分数也明显高于给药前（P＜0.01）。

表2 治疗组和对照组对老年慢性心力衰竭患者左室射血分数比较

3 讨 论

β受体阻滞剂对心脏具有全面的保护作用，它通过抑制交感神经活性，降低衰竭心肌的氧耗，平衡心肌能量消耗，起到不额外增加心肌氧耗的目的；同时还能抑制心室重构，并在血管紧张素转换酶抑制剂治疗已取得好处后，得到进一步的益处。因此美国心脏病学会（ACC/AHA）和我国制定的CHF治疗指南一致认为：所有无症状的左室功能减退的CHF患者，除有禁忌证外，都应该接受β受体阻滞剂治疗[2]。治疗组应用美托洛尔6周后总有效率明显增高，左室射血分数明显增加，表明在CHF治疗中联合使用β受体阻滞剂改善CHF患者预后明显优于单纯血管紧张素转换酶抑制剂，提示同时抑制两种神经内分泌系统可产生相加作用。另外尚可看到，治疗组美托洛尔剂量与CHF治疗指南中的剂量相比明显偏小，与其他文献报道类似[3]。在达到最大耐受剂量的前提下，低剂量美托洛尔仍可改善心功能，减少再入院率和病死率，提示我们使用美托洛尔时，如患者不能达到最大剂量或最大耐受剂量时，仍应低剂量维持应用，这仍可使患者获益。临床试验表明，美托洛尔治疗初期对心功能有明显的抑制作用，LVEF降低，但如果从小剂量开始使用，且长期治疗（＞3个月）则能改善心功能，LVEF增加；治疗4～12个月，能降低心室容量，改善心室形状，提示心肌重构延缓。因而，β受体阻滞剂治疗老年慢性心力衰竭，只要掌握好它的适应证，确定合适的药物剂量，从小剂量开始，注重剂量的个体化，临床应用仍是安全可靠的。美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭，可提高CHF患者的生存率，降低病死率，是临床上值得推广的一种有效治疗方法。

[1] 吴学思.β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位及应用要点[J].心血管病学进展,2006, 27(3): 126-129.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2001,30 (1): 72-73.

[3] 李振魁.不同剂量美托洛尔对慢性心力衰竭患者左室重塑和心血管事件的影响[J].中华心血管病杂志,2004,32(10): 892.

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