54例无痛人流术与药物流产的临床效果对比观察

黄 菊

（江苏省启东市第三人民医院，江苏 启东 226200）

54例无痛人流术与药物流产的临床效果对比观察

黄 菊

（江苏省启东市第三人民医院，江苏 启东 226200）

目的 观察54例无痛人流术与药物流产的临床效果对比。方法 将我院54例要求终止妊娠的妇女随机分为对照组与观察组，每组27例。对照组采用药物流产方案，观察组采用无痛人流术方案，对比两种流产方法效果以及流产中腹痛持续时间和术后持续阴道流血时间、出血量。结果 观察组的流产效果明显优于对照组，观察组流产中的腹痛持续时间明显少于对照组，术后持续阴道流血时间也较短，出血量少，均有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 观察组的无痛人流术结束妊娠在流产效果、流产中的腹痛持续时间、术后持续阴道流血时间、出血量明显优于对照组的药物流产，也比较安全，容易被广大女性接受，值得临床推广应用。

无痛人流术；药物流产；效果；对比

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2013年12月的54例早孕并要求终止妊娠的患者随机分为观察组和对照组，每组患者27例。观察组采用无痛人流术的方法，其中年龄19～31岁，平均年龄（25.1±4.7）岁，妊娠时间40～49 d，平均妊娠时间（43.7±4.2）d。对照组采用药物流产方法，其中年龄20～30岁，平均年龄（26.3±3.8）岁，妊娠时间40～49 d，平均妊娠时间（44.30±3.9）d；两组相比较各方面无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准：所有患者停经时间均在40～49 d，通过B超检查和尿液检查均证实宫内妊娠；患者本人均为自愿选择终止妊娠；排除有心血管、神经系统、呼吸系统、内分泌以及肝肾病史及药物过敏史。

1.3 治疗方法：对照组采用药物流产的方法，具体为[1]：服药第1日晨空腹服用米非司酮50 mg， 8～12 h再服25 mg；用药第2日早晚各服米非司酮25 mg；第3日上午7时再服米非司酮25 mg，1 h后服用米索前列醇0.6 mg （两种药物服药前后均需空腹至少1 h）。服用米索前列醇后留院严密观察6 h，观察药物不良反应，出血情况及胚囊排出情况。6 h内如胚囊未排出而且无活动性出血离院，1周后随访。1周后随访胚囊仍未排出者做超声检查，确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，做负压吸引术终止妊娠。

观察组采用无痛人流术的方法，具体为[2]：孕妇术前禁食4～6 h，排空膀胱，入室后取膀胱截石位，常规开放静脉通路并给予面罩吸氧，常规外阴、阴道消毒，在心电监护下进行手术，静脉注射芬太尼1 μg/kg，而后缓慢静脉注射丙泊酚2 mg/kg，待孕妇意识消失后即可行无痛人流术，用阴道窥器暴露宫颈，子宫探针仔细探查子宫腔深度，扩张宫颈管，用合适粗细的吸管行负压吸引术，负压大小不超过500 mm Hg，顺时针吸引宫腔l～2圈将妊娠囊吸引干净，密切观察阴道流血情况。

1.4 观察指标：观察记录下述数据：治疗期间腹痛持续时间、术后持续阴道流血时间、出血量及二次清宫术例数。流产效果评价指标：完全流产：患者妊娠物排出、B超示子宫内无妊娠物，对照组未经手术干预、观察组未再次刮宫，出血自行停止，子宫恢复正常大小；不全流产：见妊娠物排出，随诊过程中因出血过多或时间过长等原因，对照组需行清宫术，观察组需二次清宫的患者，刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠脱膜组织者；流产失败：对照组及观察组流产后第8天，B超检查仍在宫内发现有孕囊，最终采用负压吸引术终止妊娠者。总有效率=完全流产/总数×100%。

1.5 统计学方法：本组数据经卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以（x¯±s）表述，对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组与观察组观察数据对比，见表1。

表1 观察组与对照组治疗相关数据比较（x¯±s，n）

由表1可知观察组较对照组的各项数值比较均有较为明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者流产效果，见表2。

表2 观察组与对照组流产效果比较[n（%）]

由表2可知观察组与对照组差异较为明显，具有临床意义(P＜0.05)。

3 讨 论

临床上终止早期妊娠的常用方法为药物流产和人工流产术两种方法，这两种方法均是针对意外妊娠和避孕失败的补救措施。孕妇往往为了减少对手术的恐惧感选择了药物流产或无痛人流术。其中药物流产采用米非司酮和米索前列醇配伍为目前最佳方案，米非司酮和孕酮都是甾体，前者在构型上与孕酮受体更相配，米非司酮与孕酮在受体水平相互竞争从而对抗孕酮的作用，阻断孕酮活性而终止妊娠。米索前列醇为前列腺素类似物，可兴奋子宫并且有效软化和扩张宫颈，两药联用促使妊娠胚胎死亡、 排出[3]。无痛人流术是指在静脉麻醉下进行的人工流产术，常规麻醉药物为芬太尼和丙泊酚，手术中没有疼痛感。药物流产适合停经时间≤49 d，本人自愿、年龄＜40岁的健康妇女；确诊为宫内妊娠；有人工流产高危因素者；多次人工流产史，对手术有恐惧和顾虑心理者。而无痛人流术的适应证与常规人工流产术的适应证相同，尤其适用于妊娠时间＜10周、剖宫产或生育后对疼痛恐惧的妇女、精神因素难于配合手术者[4]。药物流产和无痛人流术这两种方法均有效减轻了受术者对流产的恐惧和顾虑，两种方法相比，药物流产治疗方便，但是在腹痛持续时间、术后持续阴道流血时间、出血量上均要次于无痛人流术的方法，而且当药物流产失败时需再进行人工流产术的治疗。

本次研究发现观察组（96.30%）的流产效果明显优于对照组（88.89%），观察组流产中的腹痛持续时间明显少于对照组，出血时间及出血量均少于对照组，均有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。总之，无痛人流术结束早期妊娠的流产效果、流产中的腹痛持续时间、术后持续阴道流血时间及出血量均明显优于药物流产，也较为安全，容易被广大女性接受，值得临床应用。但两种方法均属于避孕失败的补救措施，而非避孕方法，作为妇产科工作者，应当做好避孕措施的宣传教育，避免或减少意外妊娠，提高育龄妇女的生殖健康水平。

[1] 黄紫蓉.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2014:384.

[2] 杨淑梅,张玉炜,李茗.无痛人工流产与药物流产180例临床观察[J].吉林医学,2012,33(35):7671-7672.

[3] 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):579-580.

[4] 魏晓燕.药物流产与无痛人工流产的优劣对比[J].亚太传统医药,2008,4(9):92-93.

R714.21

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：1671-8194（2014）32-0215-02