微量泵麻醉用于妇科术后镇痛的临床效果及利弊分析

李宝莲

（山西省吕梁市人民医院妇产科，山西 吕梁 033000）

微量泵麻醉用于妇科术后镇痛的临床效果及利弊分析

李宝莲

（山西省吕梁市人民医院妇产科，山西 吕梁 033000）

目的 分析妇科术后采取微量泵麻醉处理的镇痛效果，并总结其利弊。方法 将我院2012年5月至2014年5月接诊的妇科手术患者1000例作为研究对象，回顾性分析她们的临床资料，随机均分为研究组与对照组，各自500例。其中对照组术后采取肌内注射哌替啶处理，而研究组术后采取微量泵麻醉处理，观察记录两组患者术后镇痛效果、排气时间、肠蠕动恢复时间、呕吐发生率，并对比分析。结果 研究组患者术后疼痛率、呕吐发生率明显低于对照组，组间对比有显著性差异（P＜0.05）；研究组术后肠蠕动恢复时间与排气时间要比对照组稍长，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 妇科手术患者术后采取微量泵麻醉处理，可有效缓解患者术后伤口疼痛，但是麻醉药物的应用会导致肠蠕动恢复较慢，而且排气恢复时间更长，不过患者发生呕吐的概率却明显更低，可见利大于弊，为此将其应用在妇科手术患者术后镇痛中可取得一定的效果，值得借鉴。

妇科；术后镇痛；微量泵麻醉；临床效果；利弊

随着人类科学技术不断发展，经济与生活水平得到明显提高，妇科患者对于手术有了更高的需求，要求尽量在术后无痛下渡过围手术期，为此临床就要加强术后镇痛的研究。近几年研究显示，将微量泵麻醉应用在妇科术后镇痛中可取得一定的效果，但结果也显示存在患者术后排气时间延长、肠蠕动恢复较慢等[1]。为了进一步探讨妇科术后采取微量泵麻醉处理的镇痛效果及其利弊，我院展开了相关研究，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2012年5月至2014年5月接诊的妇科手术患者1000例作为研究对象，入选患者签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除内科合并症、药物成瘾史、凝血功能障碍患者。随机均分为研究组与对照组，各自500例，其中对照组：年龄15～71岁，均值（40.7±7.6）岁；手术时间（64.25±20.18）min；未婚56例、已婚444例。研究组：年龄16～73岁，均值（40.9±7.7）岁；手术时间（61.29±18.84）min；未婚65例、已婚435例。两组患者在年龄、手术时间及婚否等一般资料上无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

表1 两组患者术后镇痛效果对比[n（%）]

1.2 方法：两组患者术前皆禁食8 h，术前0.5 h采取全静脉麻醉处理，所用药物为0.1 g苯巴比妥钠+0.5 mg阿托品。之后研究组采取微量泵麻醉处理：所用仪器为一次性微量输入镇痛泵SH 12-100-2型（北京科联升华应用技术研究所），镇痛液包括6 μg舒芬、1.5 mg盐酸罗哌卡因、0.25 mg氟哌利多，将这些加入0.9%生理盐水中配成50 mL；手术完成前预充20 μg舒芬，术毕则保留硬膜外导管，利用镇痛泵以每小时2 mL匀速于硬膜外腔给药；术毕应保留24 h才能拔管。对照组患者则常规肌内注射75 mg哌替啶，必要情况下可采取25 mg凯芙兰处理。

1.3 观察指标：观察记录两组患者术后镇痛效果、排气时间、肠蠕动恢复时间、呕吐发生率，并对比分析。

1.4 术后疼痛判定标准[2]：根据WHO术后疼痛分分级法评定术后疼痛，分为4级，包括0级：术后伤口无痛；Ⅰ级：术后伤口轻微疼痛，但能忍受，同时可正常生活；Ⅱ级：术后中度持续疼痛，需用止痛药；Ⅲ级：术后强烈持续疼痛，需用止痛药。术后疼痛率为（Ⅱ级+Ⅲ级）/例数×100%。

1.5 统计学分析：本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用（x¯±s）表示，行t检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结 果

2.1 术后镇痛效果对比：研究组术后疼痛率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肠蠕动恢复时间与排气时间对比：研究组术后肠蠕动恢复时间与排气时间要比对照组稍长，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后肠蠕动恢复时间与排气时间对比（x¯±s，h）

2.3 呕吐率对比：研究组患者术后发生呕吐58例（11.60%），对照组则发生214例（42.80%），研究组术后呕吐发生率明显低于对照组，组间对比有显著性差异（P＜0.05）。本次研究中出现的呕吐患者较多，为此对症应用止吐药及在微量泵里加入适量止吐药后皆可得到缓解。

3 讨 论

妇科手术患者比较常见，我院每年接诊的妇科手术例数约为500例，这类患者术后1～2 d伤口疼痛最为剧烈，往往会对患者的身心健康产生影响。以往处理术后疼痛以肌内注射哌替啶为主，但是效果不佳。近几年，有研究将微量泵麻醉技术应用在妇科手术患者术后镇痛中，术后予以硬膜外镇痛（PCEA）处理，有着操作方便、不增加创伤与额外操作等优势，而且可起到很好的连续稳定给药镇痛功效[3]。但随着应用的越来越广泛，有研究表明其也有一定的弊端，比如患者术后恢复排气时间更长，术后肠蠕动所需时间也更多。为了进一步探讨妇科术后镇痛采取微量泵麻醉的效果及利弊，我院进行了研究。

本次研究针对我院接诊的1000例妇科手术患者进行对照研究，其中对照组采取常规肌内注射哌替啶处理，而研究组采取硬膜外镇痛处理，结果显示研究组术后镇痛效果更明显（P＜0.05），呕吐发生率也明显更低（P＜0.05），虽然术后肠蠕动恢复时间、排气时间要比对照组稍长，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果与同类研究基本一致，如周琦、赵友萍、梁娜等学者[4]针对150例妇科手术患者进行对照研究，均分为PCEA组与对照组，对照组采取哌替啶处理，而PCEA组采取硬膜外自控镇痛处理，结果显示PCEA组伤口疼痛明显减轻，且优于对照组（P＜0.05），PCEA组患者术后肠蠕动与排气时间恢复时间要稍长（P＜0.05），但PCEA组患者术后发生呕吐率明显低于对照组（P＜0.05）。该学者研究结果肠蠕动恢复时间、排气时间与对照组有差异，与本次研究结果有出入，分析原因可能在于本次研究中我院充分做好了临床护理，使得患者的切口不疼，从而加强了术后活动，促进了肠蠕动与排气恢复，故而无明显的延长。从中可以看出，妇科术后镇痛采取微量泵麻醉，虽然存在术后肠蠕动与排气时间恢复延长等弊端，但是其有着术后镇痛效果确切及呕吐发生率低，安全性高等优势，显然利大于弊。

本次研究研究组采取的微量泵麻醉主要采取的PCEA技术，该技术是近10多年才逐渐广泛应用起来的，可匀速将阿片或非阿片类镇痛剂注入硬膜外腔，同时快速透过蛛网膜而进入脑脊液中，并和脊髓后角靶受体结合，达到调节或者阻断疼痛信息传导效果，显著提高痛阈值，使得患者顺利渡过围手术期[5]。此外，本次研究中采取的麻醉镇痛药物主要为舒芬、盐酸罗哌卡因与氟哌利多等组成的混合液，可保障硬膜外与血液中药物浓度低而稳，镇痛平面低而局限，故而不会发生低血压、低氧血症及呼吸抑制等并发症[6]。舒芬属于阿片类镇痛药，通过硬膜外腔弥散后从硬脊膜进入蛛网膜下腔，能很好地结合脊髓后角阿片受体，从而阻断伤害性疼痛传导；氟哌利多有安定神经作用，同时增强镇痛药镇痛作用；盐酸罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药，有着镇痛与麻醉双重功效，予以小剂量可达到阻滞感觉效果，同时仅仅伴有局限非进行性运动神经阻滞，安全性很高。

综上所述，妇科手术患者术后采取微量泵麻醉处理，可有效缓解患者术后伤口疼痛，但麻醉药物的应用会导致肠蠕动恢复较慢，而且排气恢复时间更长，可患者发生呕吐的概率却明显更低，可见利大于弊，为此将其应用在妇科手术患者术后镇痛中可取得一定的效果，值得借鉴。

[1] 鲁爱民,任俏,连铁,等.布托啡诺用于瑞芬太尼麻醉妇科腹腔镜手术后镇痛的观察[J].中国微创外科杂志,2010,10(10):915-918.

[2] 肖军章,韩涛.不同剂量瑞芬太尼用于妇科手术MAC的可行性研究[J].山东医药,2011,51(28):96-97.

[3] 董巍檑,桂靖.经腹子宫全切术后舒芬太尼和芬太尼自控静脉镇痛的比较[J].蛇志,2011,23(3):255-257.

[4] 周琦,赵友萍,梁娜,等.微量泵麻醉的妇科术后镇痛效果及利与弊[J].中国妇幼保健,2007,22(4):534-535.

[5] 雷晓鸣,薛荣亮,钞海莲,等.不同剂量右美托咪啶在腹腔镜妇科手术中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2012,33(8):520-523,529.

[6] 黄泽良.微量输液泵控制麻醉在腹腔镜妇科手术中的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):49-50.

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