小剂量氧气持续雾化湿化降低人工气道患者肺部感染的临床研究

张 娜 张风江 程根阳*

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052）

小剂量氧气持续雾化湿化降低人工气道患者肺部感染的临床研究

张 娜 张风江 程根阳*

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052）

目的 分析小剂量氧气持续雾化湿化对降低人工气道患者肺部感染的临床疗效，探讨临床降低人工气道患者肺部感染的有效方法。方法 选择我院2008年5月至2013年5月住院患者人工气道患者148例，随机分为研究组和对照组，每组各74例。研究组采用持续小剂量氧气持续雾化湿化；对照组采用持续微量泵滴注气道湿化。观察比较两组气道湿化效果及对肺部感染情况的影响。结果 研究组湿化效果显著优于对照组，研究组刺激性咳嗽、气道内痰痂形成、气道黏膜出血、痰培养阳性率均低于对照组（P＜0.05），具有显著性差异；同对照组相比，气道开通前3 d，研究组痰培养阳性率无显著性差异（P＞0.05），第5天、第7天、第14天，研究组痰培养阳性率显著降低（P＜0.05）。结论 采用小剂量氧气持续雾化湿化，可明显降低人工气道患者肺部感染的发生，为人工气道患者肺部感染的临床预防应用提供了有效方法。

氧气持续雾化湿化；人工气道；肺部感染

人工气道的建立是抢救治疗危重患者的重要措施，但是人工气道患者具有较高肺部感染发生率。建立人工气道后，上呼吸道对吸入气体进行过滤清洁、加温湿化的作用丧失，未经鼻腔的过滤和湿润的气体直接进入气道，可损伤气道黏膜，而细菌不经阻挡可直接进入下呼吸道，会引起继发的感染，威胁患者健康[1,2]。肺部感染的原因多为气道湿化程度不够，进而损伤气道黏膜，形成气道痰痂等。有研究显示，气道湿化程度的降低会导致肺部感染率的升高。气道的湿化是保持呼吸道通畅，降低人工气道患者肺部感染，防止、减少并发症的一项重要措施。

选择我院2008年5月至2013年5月住院患者人工气道患者148例，随机分为研究组和对照组，每组各74例。研究组采用持续小剂量氧气持续雾化湿化气道；对照组采用持续微量泵滴注湿化气道。观察比较两组气道湿化效果及对肺部感染情况的影响，探讨临床降低人工气道患者肺部感染的有效方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年5月至2013年5月住院患者建立人工气道的患者148例，包括气管切开和气管插管，其中男106例，女32例，年龄23～82岁，平均年龄（52.5±10.7）岁，原发疾病有：脑血管病36例，脑外伤81例，多发伤31例，排除患有肺部疾病及肺部感染的患者，气管切开均采用聚乙烯气管切开插管。气管内插管采用气管导管为PVC材质，将其随机分为研究组和对照组，两组患者在性别、年龄、原发病及人工气道建立后第一次采集痰标本送细菌培养结果等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究组采用小剂量氧气持续雾化湿化，选用面罩式医用雾化器，通常选用小号，面罩对向患者气管套管外口端。用生理盐水做湿化液，将湿化液用无菌抽液的方法加入雾化器储液瓶中，连接吸氧面罩，用连接管接入氧气输出管，调节吸氧流量3～5 L/min，以可见细小雾珠为准。及时补充雾化液，使雾化器内始终有湿化液。对照组采用持续微量注射泵控制湿化[3]。用一次性50 mL注射器抽取无菌生理盐水50 mL，连接输液延长管，套上头皮针，剪掉头皮针针头部分，将头皮针胶管前段与吸氧管合并，将其管前端置入人工气道内3～5 cm，并用胶布固定，调节微泵泵速，以3～4 mL/h持续滴入，定时补充湿化液，并根据痰液情况及时调节湿化液泵的速度。同时可在湿化时，加入糜蛋白酶，5毫克/次，可使黏稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效。也可使用碱性药物1.25%的碳酸氢钠，对呼吸道进行冲洗，局部形成弱碱性环境，可软化痰痂，粘痰变稀薄，但应注意不良反应的发生[4]。

1.3 观察指标：观察两组患者湿化效果、刺激性咳嗽、气道内痰痂形成、气道黏膜出血、痰培养阳性率、胸片X线检查肺部炎症影像。分别于开通人工气道当天、第3天、第5天、第7天、第14天收集痰标本，进行细菌生物学培养。

1.4 湿化效果。湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，气道内无结痂，呼吸道通畅，患者安静；湿化不足：分泌物黏稠，会出现突然的呼吸困难，发绀加重；湿化过度：分泌物过分稀薄，频繁咳嗽，患者烦躁不安，发绀加重[5]。

1.5 统计学方法：采用SPSS 15.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，湿化效果采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者湿化效果的比较：同对照组相比，研究组湿化效果满意率显著增高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组湿化效果的比较[例（%）]

2.2 两组患者气道湿化后出现症状比较：同对照相比，研究组患者气道湿化后刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、痰培养阳性率及肺部炎症影像等症状的发生均显著减少（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者人工气道开通后不同时间痰标本培养细菌学检查阳性率比较：同对照组相比，气道开通前3 d，研究组痰培养阳性率无显著性差异（P＞0.05），第5天、第7天、第14天，研究组痰培养阳性率显著降低（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者气道湿化后出现症状比较[例（%）]

表3 两组患者人工气道开通后不同时间痰标本培养细菌学检查阳性率比较[例（%）]

3 讨 论

建立人工气道后，会影响呼吸道黏膜的正常作用，破坏上呼吸道的加温、湿化功能，呼吸道黏膜干燥，从而导致气道纤毛运动减弱、纤毛清除作用降低，会使排痰不畅、形成气道痰痂，增高了肺部感染率的发生率[6]，且多次反复吸痰更易损伤呼吸道黏膜。气道湿化不足会引起下呼吸道黏膜干燥、气道分泌物干结，堵塞气道，故保持气道黏膜的湿润，采用有效的气道湿化非常重要。充分有效湿化人工气道，能缓解人工气道造成的呼吸道黏膜干燥失水状况，从而降低痰液浓度，保持黏膜细胞纤毛正常功能，维持呼吸道纤毛的运动性，使支气管内分泌物向上移动，减少痰痂形成，痰液稀薄，患者能自行咳出，不需反复吸痰，减少因吸痰而造成的气道黏膜损伤，保持呼吸道的通畅，降低肺部感染的发生率[7]。

小剂量氧气持续雾化以氧气为驱动力，利用氧气气流产生的压力破坏液体表现张力，将液体撞击成微小气雾粒，使雾化的药液颗粒随着患者呼吸缓慢温和地进入气道，可使气道维持湿化状态，降低痰液黏稠度，易于痰液的咳出，不易引起痰痂，避免了因形成痰痂而阻塞气道，还可有效减少吸痰次数，降低了气道黏膜出血的发生率[8,9]，同时小剂量氧气持续雾化的颗粒细小、雾量温和，对气道几乎无刺激，不易引起咳嗽[10]。除对气道有明显的湿化作用外，氧气持续雾化还具有雾化和氧疗的作用。氧气持续雾化是药液经高压纯氧喷成的小气雾粒，其表面携有氧气，氧气进入气道后，可缓解支气管痉挛，改善通气功能，使气道通畅，氧气持续的雾化可直接将氧气送入肺泡，升高血氧饱和度[11]，有利于预防和控制肺部感染。

持续微量泵滴注湿化气道若保持湿化速度的恒定，也可使气道处于持续湿化状态，可稀释痰液，减轻吸痰次数等。但其颗粒过大，湿化气道不够均匀，湿化液滴入时对气道刺激性较大，明显增加患者的刺激性咳嗽次数，增加吸痰次数，同时会增加气道黏膜出血的可能。湿化液进入气道后分布不均，某些支气管得不到充分湿化，同时又会有部分气管湿化过度，影响整体湿化的效果，采用微量泵滴液，湿化液不能充分和分泌物混合，随咳嗽进入气道的液体可使痰液向纵深转移，且有研究表明，气管内滴药易造成气道内细菌移位，反而会加重肺部感染[12,13]。

本研究结果显示，研究组湿化效果显著优于对照组，研究组刺激性咳嗽、气道内痰痂形成、气道黏膜出血、痰培养阳性率均低于对照组（P＜0.05）；同对照组相比，气道开通前3天，研究组痰培养阳性率无显著性差异（P＞0.05），第5天、第7天、第14天，研究组痰培养阳性率显著降低（P＜0.05）。良好的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的重要方面，小剂量氧气持续雾化对气道刺激小，可有效降低刺激性咳嗽、气道内痰痂形成、气道黏膜出血的发生，从而降低肺部感染的发生率，本研究为人工气道患者肺部感染的临床预防应用开发有效的方法提供了临床依据。

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Clinical Studies of Low-dose Continuous Oxygen Atomization Humidification Reduces Artificial Airway Infection in the
Lungs of Patients

ZHANG Na, ZHANG Feng-jiang, CHENG Gen-yang
(First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

Objective To analyze low-dose continuous oxygen atomization humidification to reduce the clinical efficacy of artificial lung airway infection, clinically effective method to explore the artificial lung infections reduce the patient's airway. Methods Hospital from May 2008 to May 2013 inpatient artificial airway 148 cases of patients were randomly divided into study group and the control group, 74 cases in each group. Study group continued using continuous low-dose oxygen atomization humidification; the control group continued micro pump infusion airway humidification. Wet effect and impact on the lung infection in the two groups were observed and compared the airway. Results The study group was significantly wet effect than the control group, the study group irritating cough, sputum formation airway , airway mucosal bleeding , sputum culture positive rate than the control group(P＜0.05), with a significant difference ; compared with the control group, three days before the airway open , study groups sputum culture positive rate was no significant difference(P＞0.05), the first five days, the first seven days, day 14 of the study group sputum culture positive rate was significantly lower(P＜0.05). Conclusion The use of small doses of oxygen continuous atomization humidification, can significantly reduce the artificial lung airway infection, provides an effective method for the artificial lung airway infection prevention clinical applications.

Oxygen continued atomization humidification; Artificial airway; Lung infection

R563

：B

：1671-8194（2014）32-0028-02

*通讯作者：E-mail:chengrooter@163.com