新生儿重症监护病房保洁员在医院感染中存在的问题及对策

朱兰兰

（江苏省泰州市人民医院新生儿科，江苏 泰州 225300）

新生儿重症监护病房保洁员在医院感染中存在的问题及对策

朱兰兰

（江苏省泰州市人民医院新生儿科，江苏 泰州 225300）

目的 通过对保洁员的规范化培训与管理，减少医院感染的发生，保证患儿安全。方法 对科室保洁员现状进行调查、分析，制定出合理的培训方案，完善工作制度、流程及工作职责，以提高保洁员对院感知识的掌握情况以及执行力。结果 对保洁员进行培训与管理，加强监管，降低了医院感染的发生率，确保了医疗安全。结论 对保洁员进行培训与管理，是减少院感发生的重要措施。

新生儿重症监护病房；保洁员；医院感染；问题；对策

新生儿重症监护病房的患儿病情危重、侵入性操作多，患儿体质差、免疫系统不成熟，容易受到各种病原菌的侵袭，所以很容易发生医院感染。近年来，在西安交通大学第一附属医院以及天津市蓟县妇幼保健院发生了因为院内感染导致新生儿死亡的事件，正是由于未重视新生儿病房的院感管理，才导致了这种恶性事故的发生。新生儿病房医院感染的相关因素及相关环节比较多，其中保洁工作质量对控制新生儿病房的医院感染起着重要的作用，因此对保洁员进行规范化的培训和严格管理，使他们认识到保洁在医院感染控制中的重要性，是有效降低院内感染发生，保障患儿安全的重要措施。现对科室保洁员在医院感染控制中的现状及存在问题进行分析，并针对存在的问题提出解决方案，取得了良好的效果，达到了预防和控制医院感染发生的目的。

1 现状及存在问题

1.1 保洁人员对医院感染知识缺乏：科室3名保洁人员均来自农村，年龄偏大、文化程度低，，缺乏卫生知识，对保洁工作在医院感染中的重要性认识不足；长期大量接触污物、待遇低等原因使保洁人员情绪不稳定，平时工作状态很懒散；很多保洁人员未做过保洁工作，再加上从事医院保洁工作的时间短，对医院保洁工作不熟悉，存在保洁误区，认为干净就没有传染性，在其工作中不认真或疏忽大意，造成污染，引起交叉感染；科室虽然每年有3～4次的院感知识的培训，但是由于专业知识太强，导致护工参加培训的主动性不强，培训效果欠佳，洗手、消毒液的配置、洁具的使用均不规范，这些均造成了医院感染机会的增加。

1.2 制度不健全、职责不明确、监管措施不到位：随着新生儿重症监护病房的搬迁及日渐壮大，原有的制度、流程、职责已经不实用，未再继续修订，对保洁员的工作未制定检查标准。

1.3 慎独精神差：保洁员需要上夜班，而夜班的工作质量无法监管；为了减少工作量，不按规范来进行清洁消毒，不能做到一台温箱一条毛巾，对仪器、设备带的清洁消毒也很马虎，消毒液的配置随意性很强，达不到消毒的目的。

2 管理的重要性

2.1 医院感染又称医院获得性感染，是指住院患者和医院工作人员包括保洁人员在医院内获得并出现症状的感染[1]。越来越严重的医院感染增加了社会的负担，也给患者带来身体、精神痛苦和经济损失，医院保洁员主要承担医院内的清洁卫生、回收废弃物、患者出院后的病区卫生、床单元的清洁、消毒，而保洁人员文化水平一般较低，很少接受过专业培训，缺乏自我保护意识，是导致医院感染的危险因素[2]。

2.2 保洁员是医院感染的高危人群，病区的仪器消毒、各种废弃物、被血液体液污染的物品、地面、厕所的清洁消毒、医疗垃圾和生活垃圾的收集等每项工作都由他们来完成，这些工作都必须严格执行消毒隔离制度，严格执行手卫生和个人防护，但他们很多人不能将清洁和污染这两个概念分开，导致了清洁、污染一把抓。

为了降低医院感染的发生率，就必须对保洁员进行医院感染相关知识进行培训，让他们掌握医院感染概念、标准预防、消毒隔离、手卫生等相关知识，自觉遵守医院感染工作制度，增强预防医院感染的意识。

3 管理对策

3.1 加强院感知识的培训：制定培训计划，将常见物品的消毒方法及要求、消毒液的配置、六步洗手法等列入计划，以图文并茂的形式进行通俗易懂地讲解，使他们真正认识到其工作质量与患者的身心健康、疾病康复、医院环境和医院感染的密切性及重要性，认真执行医院感染管理制度[3]；在考核时考虑到有保洁员不会写字，便采用了提问的形式，对于洗手、温箱消毒等操作则是现场考试。

3.2 建立健全各项规章制度及工作流程，重新修订岗位职责：根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，结合科室的具体情况，制定了《新生儿病房感染管理制度》、《保洁员交接班制度》，奶具、温箱、及其他物品等的消毒流程，重新修订了岗位职责及工作流程，责任到人，并做好交接班，执行好交接班制度。

3.3 建立质量控制标准，加强在岗监管力度：严格按照医院感染控制的目标及要求，根据新生儿病房保洁员的工作流程和职责，制定了护工工作检查表格，便于对保洁质量进行检查，如《温箱终末处理登记检查本》、《新生儿重症监护病房保洁员工作检查登记表》（表1）等，这些表格需要保洁员自己做完工作后签名，然后再请当班护士检查工作，有不足处及时指出，立即改正，检查合格后护士才签字；护士长作为病区的直接管理人，每周对保洁员的工作进行检查，对一床一巾执行情况、消毒液的配置、手卫生的落实等进行监管；病区设有监控镜头打开监控，每周抽查1～2次的夜班工作质量，发现夜班有工作未完成或偷工减料者，立即严惩。

表1 新生儿病房保洁员白班工作检查登记表

3.4 人性化管理：给保洁员工作提供方便，对不同区域的拖把用不同的颜色进行标注，在配制消毒液的桶上注明液体量及所需的消毒液的量，让保洁员能一目了然；保洁员来自于农村，不可避免的有农活要做，在保证医院工作能完成的基础上，适当的调整工作时间，保证工作、家庭两不误，并在医院提供休息场地和适当的生活设施，让患者有归属感；保洁员工资低，对于检查扣钱非常反感，在与其不断的沟通中，采取了检查扣分积分制的原则，以百分制为基础，低于90分，再进行罚款。

4 讨 论

新生儿由于免疫系统的发育不够成熟，较成年人及儿童更易发生医院感染，并具有发病率高、病死率高等特点[4]，医院感染管理工作，不仅仅需要医务人员来配合，也需要保洁人员来进行配合。加强保洁人员管理，保证医院保洁员的工作质量，是做好护理质量管理和服务的重要保障，同时也是预防医院感染的基本要求[5]。

[1] Didier P,Liam D.Clean care is safer care: The first global challenge of the WHO World alliance for patient safety[J].Infect Control Hospital Epidemiol,2005,26(11):891-894.

[2] 徐敏.WHO“世界患者安全联盟”对医院感染工作的启示[J].护理研究,2009,23(1A):65-66.

[3] 赵丽琴,王淑珍,贾仕林.基层医院外聘保洁人员的职业危害调查与防护[J].中华医院感染学杂志,2009,19(24):3390-3391

[4] Clark R,Power R,White R,et al.Nosocomial infection in the NIC:a medical complication or unavoidable proplem[J].J Perina tol,2004,24(6):382-388.

[5] 钟新华,胡爱玲.医院保洁员工作状况调查及护理管理对策[J].内蒙古中医药,2014,33(14):69.

R197.3

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