关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折62例疗效观察与总结

尹书东

（湖南省常宁市中医院，湖南 常宁 421500）

关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折62例疗效观察与总结

尹书东

（湖南省常宁市中医院，湖南 常宁 421500）

目的 观察总结胫骨平台骨折患者在关节镜辅助下实施微创手术治疗后的临床效果。方法 择取我院近期接诊的110例胫骨平台骨折患者，随机分为A、B两组，其中A组（48例）实施常规切开复位内固定治疗，B组（62例）在关节镜辅助下实施微创手术治疗，并就治疗后的临床疗效进行比对分析。结果 B组患者的切口长度、出血量、住院时间及关节功能恢复情况均明显优于A组患者（P＜0.05）。结论 在关节镜辅助下对胫骨平台骨折患者实施微创手术治疗，患者创伤轻、恢复快、疗效理想，值得临床推广应用。

关节镜；微创手术；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是临床上较为常见的四肢关节内骨折，该种骨折常常合并关节内、关节周围其他组织的损伤，因此治疗较为复杂、困难。对于该骨折的治疗，传统治疗主要采取切开复位内固定技术，但实践显示，此治疗对关节面的复位不理想，手术损伤也较大，无法对关节内其他结构的损伤进行一期修复，因此患者术后关节功能差，常出现关节僵硬、内外翻畸形、创伤性关节炎及遗留功能障碍等现象[1]。近年来，伴随着关节镜技术的发展成熟，关节镜下辅助微创手术很好的弥补了传统切开复位手术的不足。我院应用该种技术对62例胫骨平台骨折患者实施微创手术治疗，取得了理想的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取我院骨科在2010年6月至2013年6月间收治的110例胫骨平台骨折患者，所有患者均经临床、影像学诊断证实。其中男60例、女50例；年龄37～75岁不等，平均年龄（47.5±18.2）岁；致伤原因：66例车祸致伤、25例高处坠落致伤、19例跌倒致伤；参照Schatzker分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型45例、Ⅲ型43例、Ⅳ型13例。随机将患者分为A、B两组，A组（48例）实施常规切开复位内固定治疗，B组（62例）实施关节镜下微创手术治疗，组间在上述各项资料上比对，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 术前准备：手术前对所有患者实施影像学检查，并行三维CT重建或MRI检查，以便更加清楚的了解骨折块的数量、大小、位置、关节面的塌陷情况，以指导骨窗部位的确定、骨折的复位、内固定需要与否及内固定方案。

1.3 手术方法：所有患者均在连续硬膜外麻醉下进行手术，A组患者实施切开复位内固定治疗。B组患者在关节镜辅助下行微创手术治疗，患肢常规结扎止血带、消毒并铺设洞巾。关节镜设备选取美国Stryker公司生产的膝关节镜设备，选患肢膝关节内外侧标准手术路径，按照关节镜操作规范进行，将关节镜镜头置入关节内，生理盐水进行彻底冲洗。镜下观察关节面的压缩程度、骨折碎片的大小，并将关节面内积血、碎骨进行清理，对伴有半月板损伤的患者可行手术缝合等一期处理。另结合术前诊断，针对不同骨折类型患者实施针对性复位治疗，如对I型骨折患者，关节镜下可借助软组织推挤，整复移位骨折块及保持胫骨上端正常径线。关节面复位平整后， 镜下采用松质骨拉力螺钉固定。骨折不稳定者可先行克氏针临时固定后，再予螺钉固定；对Ⅱ～Ⅳ型骨折：先行探查骨折塌陷处，于骨折线下方作一小切口，在显露骨折缝隙中采用小骨膜剥离器及顶棒等进行顶冲将塌陷关节面顶起，钻入克氏针固定，并于塌陷骨块下进行植骨，并在外侧行合适接骨板内固定。关节镜下复查胫骨平台关节面复位情况，并在C型臂下确认骨折对位、内固定位置，并根据患者情况留置引流。术闭，关闭手术切口，常规抗生素预防感染治疗，定期复查，指导患者逐步进行康复锻炼。

1.4 临床观察及统计学处理：记录所有患者的手术资料，包括手术切口长度、出血量及住院时间。同时参照HSS膝关节评分标准，对所有患者治疗后的膝关节功能进行评定，其中超85分为优、70～85分为良、60～69分为可、低于59分为差。将数据采用统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（）表示，检验方式采取χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

B组患者的切口长度、出血量、住院时间明显优于A组患者，见表1；关节评分显示，B组患者的关节功能恢复情况明显优于A组患者，见表2。

表1 表示组间手术资料的比对情况（）

表1 表示组间手术资料的比对情况（）

注：与A组患者比对，*P＜0.05具有统计学意义

项目 例数 切口长度(cm) 出血量(ml) 住院时间(d) A组 48 13.9±2.1 264.3±67.5 11.5±3.5 B组 62 5.5±3.1* 116.4±41.5* 6.9±3.7*

表2：表示患者术后膝关节功能恢复情况[n(%)]

3 讨 论

胫骨平台骨折属于关节内骨折，在临床较为常见，恢复关节面平整、坚强内固定、尽早恢复患肢及关节功能、降低并发症的发生是手术治疗的目标。以往临床多采取切开复位内固定治疗，这种手术形式可在直视下对关节面进行复位，虽然视野下关节面恢复较好，但手术的创伤性较大，术后常常会出现膝关节僵硬等现象，对关节功能的恢复影响较大[2]，因此临床逐渐弃用。

近年来，关节镜技术不断发展成熟，关节镜辅助下微创手术治疗已成功替代传统开放式手术而成为临床治疗胫骨平台骨折的首选术式，该种术式对于胫骨平台骨折具有较为广泛的适应证[3]，其不仅在解剖复位的基础原则实现了微创治疗，还可以一期修复关节内及周围的合并损伤。本次研究中B组患者采取该种术式进行治疗，并与同期行传统切开复位内固定治疗的A组患者进行了疗效比对，结果显示，B组患者的切口长度、出血量、住院时间以及膝关节功能恢复情况均明显优于A组患者，提示关节镜辅助下微创手术在胫骨平台骨折治疗中具有较为明显的优势。

通过本研究，笔者就关节镜下微创手术的优点进行如下总结[4]：①符合微创手术的特点，关节镜辅助下手术，利用关节镜工作通道进行关节内操作，最大限度的缩小了手术的切口，减少了手术的创伤性，降低了关节腔内感染的发生概率。手术后，患者也可及早的进行功能锻炼，这样也最大限度的保留了关节功能。②该手术可直视创伤关节面，从而为骨折的复位提供直接的指导。同时，可修整不平的关节软骨，从而使骨折结合面更加平整，减少了术后发生创伤性关节炎的可能。③该手术的实施，在关节镜置入时需要大量的生理盐水冲洗，这样可清除关节内的积血、碎骨，从而减少了患者发生感染的概率。④该手术可在骨折复位的同时对合并半月板、前后交叉韧带损伤的患者进行一期修复。此外，手术的实施不需剥离骨膜，这就有效保留了关节周围软组织的血运[5]。综上所述，对胫骨平台骨折患者实施关节镜辅助下微创手术治疗后的疗效是理想的，值得临床推广应用。

[1] 黄承夸,韦文,文忠,等.36例关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].吉林医学,2011,32(13):2533-2534.

[2] 郝兴哲.关节镜辅助下胫骨平台骨折的治疗[J].实用骨科杂志,2010,16(1):59-60.

[3] 曾昭池,宁资社.膝关节镜引导下胫骨平台的微创治疗[J].中国内镜杂志,2008,14:281-283.

[4] 赵刚,赵延胜,崔红林.关节镜辅助下内外联合双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国现代手术学杂志,2011:15(1):42-44.

[5] 敖英芳.膝关节镜手术学[M].北京:北京大学医学出版社,2004: 153-156.

R683.42

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：1671-8194（2014）31-0215-02