烤瓷修复体引起牙龈炎的临床初步分析

曹飞英

（杭州市拱墅区康桥街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310015）

烤瓷修复体引起牙龈炎的临床初步分析

曹飞英

（杭州市拱墅区康桥街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310015）

目的 对烤瓷修复体引起牙龈炎展开临床初步分析。方法 选取232例患者（共计578颗烤瓷冠）为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以分析烤瓷修复体和牙龈炎的内在关联。结果 三种不同烤瓷修复体中，镍铬合金比钛合金和贵金属更容易引起牙龈炎，导致颈缘黑圈的概率也较高，差异明显；钛合金和贵金属之间不存在明显差异；贵金属烤瓷修复体不会导致颈缘黑圈。结论 秉持认真负责的态度，严格选择适应证，规范操作流程，选用合适修复材料，能够降低引起牙龈炎的概率。

烤瓷修复体；牙龈炎；临床分析

在现阶段的牙齿临床固定修复体中，烤瓷修复体属于最为常用的一种方法。烤瓷修复体不仅美观，而且耐用，还具有理想的生物相容性，获得了医患双方的共同认可[1]。然而受各种因素影响，患者使用修复体之后往往会引起牙龈炎，且比例较高，不容忽视，给患者带来了一定的困扰。有鉴于此，本文选取232例患者（共计578颗烤瓷冠）为研究对象，对烤瓷修复体引起牙龈炎这一问题展开临床初步分析。现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2011年12月至2013年12月来我院接受烤瓷修复体治疗的232例患者（共计578颗烤瓷冠）为研究对象，其中，镍铬合金内冠共计348颗，钛合金内冠共计142颗，贵金属内冠共计88颗。

1.2 材料及其产地：合金选用：①沪产镍铬烤瓷合金；②日本产钛合金；③美国产ARGEN金合金（含金量为88.4%）。瓷粉：选用NRITAKE高级瓷料。粘结材料：选用松风粘结剂。

1.3 方法：按照患者具体要求分别给予三种烤瓷修复体修复，一是镍铬合金烤瓷修复体修复，二是钛合金烤瓷修复体修复，三是贵金属烤瓷修复体修复。需要修复的牙齿均为前牙或者前磨牙。正式手术前，要求患者无牙龈炎或者牙周炎。常规修复流程如下：牙体预备→取模→技工室进行制作→临床试戴→检查颜色、修复形态以及边缘密合度→确定咬合理想后，使用松风粘固剂进行有效粘固→完成。要求患者于1年之后对牙龈情况进行复查。

1.4 疗效评价：行牙龈检查，观察是否存在红肿问题、出血问题、增生问题、退缩问题、牙周袋问题；同时观察是否存在颈缘黑圈问题。

1.5 统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件对本研究相关数据进行处理和分析。

2 结 果

3种烤瓷修复体中以镍铬合金烤瓷修复体最容易引起牙龈炎，和另外两种烤瓷修复体（钛合金及贵金属）之间均存在相当明显的差异，P＜0.05。钛合金和贵金属之间不存在明显差异；贵金属烤瓷修复体不会导致颈缘黑圈。见表1。

表1 3种金属内冠烤瓷修复体修复1年后牙龈炎、牙龈变色情况（颗）

3 讨 论

3.1 修复前准备：拔牙后90 d予以修复，要保证拔牙创得以理想愈合，没有凹陷，如果有不良修复体，则需要进行及早拆除，彻底治愈牙龈炎。值得一提的是，牙龈炎没有彻底治愈便戴用修复体的患者，其病情将会出现一定程度的加重[2]。

3.2 预备基牙环节的注意事项：①临床修复中，为防止车针给牙龈带来损伤，一般需采用药物进行缩龈处理。为充分且有效地暴露牙龈颈缘形态，取模操作之前通常需要予以排龈线处理，然而JOHN等人提出药物缩龈效果有限，无法减轻对上皮组织损伤程度，由于缩龈剂也有可能给上皮组织带来损伤，且损伤程度和缩龈时间成正比关系，所以，应严格控制排龈时间，不可过长，通常取2 min为宜[3]；②磨制肩台过程中，应保证车针尽可能不要伤及牙龈，通常选用有角肩台，宽度1 mm左右，置于龈下0.75～1 mm处，不接触沟底，同时不要伤及结合上皮；③对于临时冠，应保证颈缘足够光滑，不要压迫牙龈退缩，因为将会造成戴牙环节发生颈缘遮盖不足的问题，因而导致缝隙或者颈缘黑圈的发生[4]。

3.3 修复体制作和初戴：修复体应选择适宜的、优质的材料制作而成，同时还应保证加工设备以及生产工艺的先进性。牙形外观模拟生理突度，牙轴应保持适宜突度，一方面使得食物对牙龈施加一定的生理按摩作用，同时避免食物给牙龈带来的直接冲击而导致龈退缩、颈沟暴露以及颈缘黑圈等问题。找准修复体的位置，一般设置在龈下0.75～1 mm[5]，和肩台保持有效密合，不留置缝隙和悬突，从而避免菌斑积聚无法自洁而引起牙龈炎。和牙龈保持适宜的接触松紧，不允许压迫开龈，因为这样操作有可能导致牙龈发生缺血坏死。进行咬合调整，确认没有问题后，使用松风粘固剂进行有效粘固。对多出来的粘固剂予以及时而彻底的清除，避免溢出导致的粘固剂悬突问题，从而防止牙龈组织增生肥大的出现。至于邻面粘固剂可通过牙线予以剔除。

3.4 金属烤瓷修复体比较

3.4.1 镍铬合金烤瓷修复体：在现阶段临床上，镍铬合金烤瓷修复体属于应用最多的一种固定修复体，具有诸多优点，不仅硬度高，而且强度大，还具有一定的价格优势，然而随着戴用时间的不断延长，各种问题的发生概率也会逐渐增加。在唾液环境中，合金将会出现一定程度的化学腐蚀，尤其是基牙中存在银汞合金一类充填物时，金属相互间将会发生强烈的电化学腐蚀效应，继而析出有害金属元素（如镍、铬、铍以及钴等[6]），并渗入患者牙龈中，引起牙龈增生或者颈缘黑圈的问题。镍铬均具有一定的致敏性及致癌性，该性质已经得到确认。镍铬能够起到变应原的作用，导致Ⅳ型迟发性变态反应，可能在距离修复体较远位置诱发荨麻疹、瘙痒或者湿疹等问题。现阶段，以欧美为代表的发达国家已经陆续开始少用这种材料。

3.4.2 钛合金烤瓷修复体：钛不仅具有理想的生物相容性，同时还具有储量丰富以及机械性能优异等优点。钛在性能上和重金属较为接近，但是价格却相对便宜许多，且不具有过敏性。最近几年，在固定体修复中获得了日益广泛的应用。在含氟环境中，肽修复体容易受到腐蚀，所以，采用该种修复体的患者应避免使用含氟牙膏[7]。

3.4.3 贵金属烤瓷修复体：该类修复体由于含有较多的金元素因而表现出相当良好的化学稳定性，不仅如此，在生物相容性以及机械性能这两方面也较为优异。合金外观为黄色暖色，通过调堆瓷处理后在颜色上更加贴近自然，形成颈缘黑圈的概率几乎为0。值得一提的是，贵金属合金在强度及硬度方面稍有欠缺，所以，在后牙咬合力相对较大的长桥中应尽量避免使用。在以欧美为代表的发达国家中，贵金属合金的应用已经相当普及，然而受价格因素制约，国内尚处于推广阶段。总而言之，秉持认真负责的态度，严格选择适应证，规范操作流程，选用合适修复材料，能够降低引起牙龈炎的概率。

[1] 彭海波,王腊忠.金属烤瓷修复体修复后发生牙龈炎390例的原因分析[J].中国医疗前沿,2010,5(19):53-54.

[2] 李炎钊,黄念全,莫竣翔.不同金属烤瓷修复体对牙龈的影响[J].海南医学,2010,21(20):94-95.

[3] 王丽梅,杨如存,胡荣丽.310件金属烤瓷修复体并发牙龈炎的原因及预防措施[J].口腔颌面修复学杂志,2008,9(1):29-31.

[4] 王涛,祝军,张真.金属烤瓷修复体致牙龈炎86例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(12):2938.

[5] 张祖恩.金属烤瓷修复致牙龈炎408例临床分析[J].当代医学,2011,17(12):109.

[6] 郭大伟,宋玲,张春艳,等.镍铬合金烤瓷修复体拆除前后患牙龈下菌群的变化[J].中国组织工程研究,2013,17(51):8834-8840.

[7] 马玉革.金属烤瓷修复体基牙龈缘及冠边缘变色原因浅析[J].中国保健营养,2013,23(5):1134.

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