剖宫产时机的选择与母婴预后

王玉莹

（徐州医学院附属第三医院妇产科，江苏 徐州 221003）

剖宫产时机的选择与母婴预后

王玉莹

（徐州医学院附属第三医院妇产科，江苏 徐州 221003）

目的 研究产程不同时期：包括未临产、临产早期（宫口＜6 cm）、临产晚期（宫口≥6 cm），行子宫下段剖宫产术的母婴预后进行分析。方法 收集我院剖宫产131例临床资料，其中未临产57例，临产早期（宫口＜6 cm）36例、临产晚期（宫口≥6 cm）38例。从术时出血量、术后切口愈合时间、新生儿窒息率等方面进行对照分析。三组一般情况相似，有可比性。结果 术时出血量、术后切口愈合时间、新生儿窒息率差异有统计学意义。结论 选择恰当的手术时机，能很大程度上降低手术出血量及新生儿窒息率，有利于母婴的预后，减少母婴并发症的发生概率。

剖宫产时机；术时出血量；术后切口愈合时间；新生儿窒息率

剖宫产术是解决难产和处理妊娠合并高危因素（如心脏病、妊娠高血压疾病、巨大儿等）的有效措施。近几年来，随着社会因素以及其他多方面因素的影响，剖宫产率不断上升，选择合理的恰到好处的手术时机行剖宫产术是保证母婴安全，降低手术并发症，促进切口愈合的基本措施。据文献报道，合理手术时机的选择能最大限度的减少产妇出血、降低新生儿窒息的发生率[1]。对我院收治的剖宫产病例131例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院剖宫产131例临床资料，其中未临产57例，临产早期（宫口＜6 cm）36例、临产晚期（宫口≥6 cm）38例。三组均为单胎初产，无妊娠合并症。采用下腹纵切，硬膜外麻醉，所有病例均采取子宫下段横切口剖宫产术。剖宫产指征为患者本人要求、头盆不称、胎儿窘迫、第二产程延长、持续性枕后位等，两组在年龄、孕次、手术方式、手术指征等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：根据宫口开大情况进行分组：A组未临产（57例）；B组临产至宫口扩张＜6 cm（36例）；C组宫口扩张≥6 cm至近开全（38例）。统一采用面积法+容积法测量术时出血量，吸尽羊水后读出吸引器瓶的刻度，手术结束后的刻度，减去之前的刻度，再减去冲洗宫腔的液体量，加上敷料上的血量（10 cm×10 cm为10 mL），再加上挤压宫底阴道的出血量（弯盘收集），为术时出血量总和[2]。新生儿窒息标准：Apgar评分（出生1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色，每项为0～2分，满分为10分。0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常新生儿[3]。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0进行统计学分析。

1.4 比较内容：研究产程不同时期行剖宫产术，从术时出血量、术后切口愈合时间、新生儿窒息率等方面进行比较。

2 结 果

各组术时出血量、切口愈合时间、新生儿窒息率比较见表1。

表1 各组术时出血量、切口愈合时间、新生儿窒息率比较

3 讨 论

近几年来，剖宫产率在不断上升，有些医院已超过50%。但是剖宫产分娩有增加手术并发症及新生儿窒息的危险。随着手术技术的不断提高，剖宫产的安全系数逐渐升高，但产程不同时期行剖宫产术，对母婴带来的影响是不同的。选择合适的手术时机，可以大大降低术时出血量和新生儿窒息的发生率。通过本组病例的临床观察，显示未临产组或宫口扩张＜6 cm产妇，术中出血量多于宫口扩张≥6 cm至近开全者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于临产时间长，子宫下段形成良好，胎儿娩出时子宫血管损伤少，且切口延伸及裂伤发生率低，致术中出血量明显减少[1]。根据本组病例观察，影响剖宫产术中出血量的因素，除产后出血的四大原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍外，主要就是子宫切口的出血，而子宫切口出血量的多少，主要取决于子宫下段是否形成，下段肌层的薄厚，是否存在子宫切口裂伤及子宫血管的损伤。未临产或宫口扩张＜6 cm者，子宫下段未形成或部分形成，下段未被完全拉伸，肌层较厚，血管多，血运丰富，术中胎儿娩出时易致切口裂伤，若损伤子宫动静脉丛，易形成血肿，且切口渗血增加。尤其是未临产者，由于术前无宫缩，术中胎儿娩出后子宫平滑肌不能及时收缩，其周围的螺旋动脉得不到生理性结扎，胎盘剥离面血窦无法及时闭合，致子宫出血量明显增多[3]。

不同的剖宫产时机对新生儿的影响，本结果表明在剖宫产指征基本相同的情况下，未临产组或宫口开大＜6 cm行剖宫产术，新生儿并发症发生率明显高于宫口扩张≥6 cm至近开全者。原因在于进入产程后，规律宫缩可以刺激胎儿分泌肾上腺皮质激素，且胎儿规律的胸廓运动，促使肺泡产生较多的肺表面活性物质，促肺成熟，而未进入产程或产程较短的剖宫产一方面没有产道的挤压，呼吸道里的羊水不易被挤压出来；另一方面，胎儿血中的儿茶酚胺较低，肺中羊水吸收延迟，易发生新生儿呼吸窘迫综合征及吸入综合征，导致新生儿缺氧，引起窒息[4]。

综上所述，正确判断、选择适当的剖宫产时机，能很大程度上降低手术出血量及新生儿窒息率，促进切口的愈合，有利于母婴的预后，减少母婴并发症的发生概率。

[1] 刘淑梅,刘洁冰.剖宫产时机对母婴的影响[J].国际医药卫生导报,2006,12(10):59-60.

[2] 高清霞.临产时机与新生儿、婴儿并发症的关系[J].临床研究, 2006, 12(35):50-51.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013,3 (8):183.

[4] 张梅娣,程晖.剖宫产时机选择对母婴影响178例临床分析[J].安徽医学,2010,7(31):773.

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：1671-8194（2014）31-0147-01