联合检测PPROM孕妇PCT及CRP对预诊绒毛膜羊膜炎的意义

门小平

（长春中医药大学附属医院检验科，吉林 长春 130000）

联合检测PPROM孕妇PCT及CRP对预诊绒毛膜羊膜炎的意义

门小平

（长春中医药大学附属医院检验科，吉林 长春 130000）

目的 探讨联合检测未足月胎膜早破（PPROM）孕妇血清降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）水平对绒毛膜羊膜炎的预测价值。方法 选取我院产科2012年1月至2013年1月孕28～37周孕妇分为胎膜早破100例，另选择同期孕周健康孕妇100例，入院后行PCT、CRP及宫颈细菌涂片检查，分娩后行胎盘病理检查。结果 观察组100例患者经病理检查，结果64.00%（64/100）为绒毛膜羊膜炎。观察组中PCT、CRP阳性率分别为66.0%（66/100）、60.00%（60/100），而对照组中PCT、CRP阳性率分别为3.00%、4.00%，差异有显著性（P＜0.05）。观察组中PCT、CRP同时阳性者为38例，占38.00%。联合检测结果明显优于PCT、CRP单独检测，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 同时检测血清中PCT、CRP浓度，可大大提高对PPROM孕妇合并绒毛膜羊膜炎诊断的特异性和阳性预测价值并可预测潜伏期的长短。

胎膜早破；绒毛膜羊膜炎；降钙素原；C反应蛋白

目前关于降钙素原、C反应蛋白、细菌涂片联合检测未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎的临床价值的研究未见公开报道。本课题通过探讨PCT、CRP、细菌涂片联合检测未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎的临床价值，评价其在预测未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎的有效性及准确性。研究将我院产科2012年1月至2013年1月孕28～37周孕妇分为胎膜早破组和正常组，入院后行PCT、CRP及宫颈细菌涂片检查，分娩后行胎盘病理检查，并分析结果，旨在为临床寻找更合理有效的诊治早产的方法提供理论及临床依据，最终获得良好的经济效益和社会效益。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文资料根据产科2012年1月至2013年1月孕28～37周孕妇分为胎膜早破100例，其中妊娠28～31周12例（12%），32～35周12例（12%），＞35周76例（76%），排除急性风湿病、肝病、其他感染、妊娠高血压综合征等并发症，破膜时间最短1 h，最长72 h，平均17.15 h。另选择同期孕周健康孕妇100例作为对照组，两组患者年龄、孕周等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 测定方法：抽取3 mL静脉血，凝固后离心分离血清，置-20 ℃冰箱中备查。PCT的测定，采用德国BRAHMS公司免疫发光法定量检测试剂盒测定，按说明书操作；CRP的水平采用免疫比浊法在KONEPRO生化分析仪用RANDOX试剂进行定量测定，按说明书操作，正常参考值为0～6 mg/L。

1.3 统计学方法：数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计处理。采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组100例患者经病理检查，结果64.00%（64/100）为绒毛膜羊膜炎。观察组中PCT、CRP阳性率分别为66.0%（66/100）、60.00%（60/100），而对照组中PCT、CRP阳性率分别为3.00%、4.00%，差异有显著性（P＜0.05）。观察组中PCT、CRP同时阳性者为38例，占38.00%。联合检测结果明显优于PCT、CRP单独检测，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 未足月胎膜早破孕妇PCT与CRP的指标

3 讨 论

早产是指发生于28～37周的分娩[1]，是围生儿病率、病死率的主要原因，统计显示我国早产儿病死率12.7%～20.8%。胎膜早破是引起早产的首要原因，绒毛膜羊膜炎又显著增加早产的风险，研究显示有58%～88%被证实胎膜早破孕妇有组织学绒毛膜羊膜炎，其中未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎感染发生率13%～60%[2-4]。因此临床正在寻求能早期预测未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎的理想的临床指标。将PCT、CRP联合细菌涂片检查应用于未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎的诊治，旨在提高对亚临床绒毛膜羊膜炎的准确性，并结合细菌涂片结果，对有临床症状的绒毛膜羊膜炎给予及时有针对性的治疗，以尽量延长未足月胎儿宫内孕周，降低产妇产褥感染及新生儿的病死率，相关研究目前广东省未见相关报道。由于血清CRP在急性排异反应或手术应急均可升高，可出现假阳性，对感染缺乏特异性，因此，CRP在早期诊断绒毛膜羊膜炎中具有一定的局限性。由甲状腺C细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，在全身细菌感染后4 h即可检测到，6 h急剧上升并在维持6～24 h。有研究显示，在绒毛膜羊膜炎孕妇中，PCT可轻度升高，但也有研究认为其PCT无明显变化。可见，单独检测CRP 和PCT对诊断绒毛膜羊膜炎临床意义不大。本研究中探讨联合检测未足月胎膜早破（PPROM）孕妇PCT及CRP水平对绒毛膜羊膜炎的预测价值。结果显示观察组100例患者经病理检查，结果64.00%（64/100）为绒毛膜羊膜炎。观察组中PCT、CRP阳性率分别为66.0%（66/100）、60.00%（60/100），而对照组中PCT、CRP阳性率分别为3.00%、4.00%，差异有显著性（P＜0.05）。观察组中PCT、CRP同时阳性者为38例，占38.00%。联合检测结果明显优于PCT、CRP单独检测，且差异有统计学意义（P＜0.05）。提示同时检测血清中PCT、CRP浓度，可大大提高对PPROM孕妇合并绒毛膜羊膜炎诊断的特异性和阳性预测价值并可预测潜伏期的长短。避免延误诊治，是目前基层医院普遍开展的一项实验室检查。

[1] Lorrot M,Moulin F,Coste J,et al.Procalcitonin in pediatric emergencies;comparison with Creactve protein,interleukin 6 and interferom alpha in the differentiation between bacterial and viral infections[J].Presse Med,2000,29(3):128-134.

[2] Gambinor. C reative protein undervalued underutilized[J]. Clin Chem,1997,43(11):2017-2018.

[3] BalcI C,Sungurtekin H,Gurses E,et al. Usefulness of procalcitonin for diagnosis of sepsis in the intensive care unit[J].Crit Care,2003,7:8590.

[4] 高素洁.白介素8对孕足月绒毛膜羊膜炎产前诊断的研究进展[J].国外医学·妇产科学分册,2000,27(3):155-159.

R714.433

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：1671-8194（2014）31-0140-01