磁共振诊断乳腺癌早期的临床探析

王 磊

（吉林省辽源市中心医院影像中心，吉林 辽源 136200）

磁共振诊断乳腺癌早期的临床探析

王 磊

（吉林省辽源市中心医院影像中心，吉林 辽源 136200）

目的 进一步研究磁共振诊断乳腺癌早期的临床效果。方法 收集了2010年1月至2012年1月收治的60例早期乳腺癌患者临床资料进行详细研究，上述患者均接受高频超声与MRI检查，将手术病理确诊结果以及高频超声检查结果、MRI检查结果相比较，对比两种检查方式的准确率、误诊率以及肿块情况。结果 MRI检查敏感性（97.0%）优于高频超声检查（89.4%），但二者之间无显著差异性；超声检查肿瘤平均直径（1.7±0.7cm）显著小于病理检查结果（2.6±0.6）cm，具有差异统计学意义。MRI检查查肿瘤平均直径（2.2 ±0.9）cm与病理检查结果比较，无差异统计学意义。结论 磁共振诊断乳腺癌早期的临床效果显著，诊断准确率高，但价格较高，可以作为其他检查方式的有益补充。

磁共振；乳腺癌；早期；临床诊断

为了进一步研究磁共振诊断乳腺癌早期的临床效果，为患者提供更佳诊断方案，笔者收集了2010年1月至2012年1月收治的60例早期乳腺癌患者临床资料进行详细研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集了2010年1月至2012年1月收治的60例早期乳腺癌患者临床资料进行详细研究，患者年龄在20～71岁，平均年龄为（47.8 ±3.9）岁。上述患者均经手术病理检查诊断为乳腺癌，平均肿瘤直径约为（2.6±0.6）cm。主要临床症状：35例患者存在局部乳房不适感，21例患者存在轻微乳房变形，7例溢液，4例其他，其他患者无显著症状。

1.2 方法：上述患者均接受高频超声与MRI检查，所有病例均在同一天进行两次检查，并由我院资深医师共同诊断，最大限度降低误差。将手术病理确诊结果以及高频超声检查结果、MRI检查结果相比较，对比两种检查方式的准确率、误诊率以及肿块情况。采用GE logiq7、philips iu22仪器对患者进行高频超声检查，探头频率设置为5.0～12.0 MHz。取患者仰卧位，暴露双侧乳房，并全面检查双乳象限、双侧腋窝。

采用GE3.0T超过MR扫描仪对患者进行磁共振检查：患者俯卧在乳腺相控阵表面线圈上，进行T1与T2加权成像，进行动态扫描之后，进行T1加权矢状面扫描（选择二乙三胺五乙酸钆作为对比剂）。结合MRI中期以及晚期的时间信号曲线图，将病灶强化方式氛围三种类型，①Ⅰ型：在动态观察过程中，信号不断增加。②Ⅱ型：在早期强化以后，中期、后期信号比较平稳。③Ⅲ型，在早期强化之后，中期、后期信号强度不断降低。

1.3 统计学方法：按照手术病理检查结果作为标准，比较MRI与高频超声两种方式的检查敏感性。选择SPSS17.0数据处理软件对上述收集数据进行综合处理分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05，具有差异统计学意义。

2 结 果

2.1 手术病理检查结果分析：上述60例患者，单发乳腺癌55例，双侧单发乳腺癌2例，单侧多灶乳腺癌3例，共66个癌灶。其中，43例浸润性导管癌，3例导管内癌，5例导管内癌及浸润性导管癌，2例小叶癌，3例乳头腺癌，1例髓样癌，2例黏液腺癌，1例筛状癌。见表1。

表1 手术病理检查结果分析

2.2 超声检查：共检查出59例患者59个病灶。其中，58例患者（58/66）病灶呈小分叶状或不规则状，24例患者病灶伴声晕或周边毛刺状，20例患者病灶后方衰减，23例患者病灶伴强回声点，31例患者病灶纵横比＞1.53例患者病灶内流血信号为Ⅱ～Ⅲ级。

2.3 MRI表现：60个病灶呈毛刺状或边缘不规则的乳腺肿块，病变部位在T1加权呈现等或低信号，T2混杂高信号，继续强化后呈不均匀性强化。1个病灶呈斑片状异常强化病灶。3个病灶呈现导管方向的强化灶。

2.4 肿瘤大小：超声检查肿瘤平均直径（1.7±0.7）cm显著小于病理检查结果（2.6±0.6）cm，P＜0.05，具有差异统计学意义。MRI检查查肿瘤平均直径（2.2±0.9）cm与病理检查结果比较，P＞0.05，无差异统计学意义。见表2。

表2 肿瘤大小比较

2.5 两种检查方式的诊断敏感性分析：MRI检查敏感性（97.0%）优于高频超声检查，但二者之间比较，无显著差异性，P＞0.05。见表3。

表3 两种检查方式的诊断敏感性分析表

3 讨 论

在本文研究中，高频超声的检查敏感度为89.4%。2例多灶性乳腺癌以及3例对侧乳腺癌漏诊，高频超声诊断的结果均为单个病灶。这与汤伟军等人研究结果有一定出入。究其原因分析，超声医师缺乏对多中心乳腺癌或多灶性乳腺癌的深入了解，经常误诊成为增生结节或多发性纤维腺瘤。另外，还有一例乳腺癌患者的肿瘤低于1 cm，缺乏恶性征象、血供并不丰富，被误诊成为增生结节[1]。

在本文研究中，MRI检查乳腺癌的敏感性为97.0%，1例患者因乳腺内部多个病灶，病灶曲线呈现Ⅰ型，被诊断为增生结节。漏诊的另一病灶为多灶性乳腺癌的一个微小病灶。但是，在超声检查之后，MRI重新检测出2例多灶性乳腺癌以及2例对侧乳腺癌，两例患者也因为这样检查改变了手术治疗方案。相关研究资料证实，MRI检测能够有效提高乳腺癌临床诊断准确性。多灶性乳腺癌以及多中心乳腺癌成为了保乳手术的禁忌，通过MRI检查，能为患者提供更加准确的手术治疗依据。相对于超声检查来说，MRI检查具备更精确的组织分辨能力，可以有效的显示乳腺癌向周围组织的浸润程度。所以说，检查的肿瘤大小与手术病理检查的结果没有显著差异性[2]。这充分说明了MRI检查与病理分期更加吻合，能够更好的为患者提供临床治疗方案。乳腺癌诊断的重要特征是微小钙化，相关研究资料证实，7.5 MHz的探头，其检出乳癌微钙化率为53.1%；探头为20 MHz的检出乳癌微钙化率为572.7%，所以说，高频探头其乳腺癌检出率更高。而MRI检查本身对于钙化不敏感，但是，能够明显、准确的显示原位癌导管的扩张征象、壁强化征象以及浸润癌的实质。肿瘤血管生成也是乳腺癌诊断的重要标准.超声诊断主要以血流信号为依据，通常情况下，恶性肿瘤信号比较丰富，一般为2～3级别，良性肿瘤的血供情况不丰富。MRI增强是乳腺MR常规检查扫描序列，时间、信号曲线特征以及病灶的形态，乳腺癌诊断的依据。有边缘部位向中心逐渐强化、渗透，环形状态逐渐向心性强化。究其原因与血管渗透性要比中心部位强、微血管密度以及血流速度有关。在MRI动态增强的早期对比剂容易由血管内进入周围间质，表现为乳腺癌周边早期快速强化而后快速减低，即Ⅲ型曲线。良性病变一般呈斑片状或均匀性强化，多为Ⅰ型。而Ⅱ型曲线的良性、恶性重叠率较高。磁共振检查较高的准确性，不容易受到人为因素的影响。但是，MRI检查的费用较高，而且在速度上没有明显优势，不适合作为基础的检查方式。

[1] 黄道中,陆永萍,张青萍,等.12.0MHz与7.5MHz高频超声在乳腺病变中的对比应用[J].中国医学影像技术,2004,20(1):44-45.

[2] 柳婧月,黄枢,王小彦,等.乳腺良恶性肿块的彩色多普勒血流显像与病理对照分析[J].中国医学影像技术,1999,15(7):503-504.

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：1671-8194（2014）31-0130-02