术前及术中泵注右美托咪定对后腹腔镜术后疼痛的影响

吴 浩* 郝 静

（南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科，江苏 南京 210000）

术前及术中泵注右美托咪定对后腹腔镜术后疼痛的影响

吴 浩* 郝 静

（南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科，江苏 南京 210000）

目的 观察术前及术中持续泵注右美托咪定对后腹腔镜术后疼痛及不良反应发生情况的影响。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级的患者行择期泌尿外科后腹腔镜手术，随机分为两组：对照组（Ⅰ组，n=20）及右美托咪定组（Ⅱ组，n=20）。Ⅱ组诱导前静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，10 min泵完，术中持续泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。观察两组术后2、4、16、24、48 h的VAS评分及恶心、呕吐、寒战等不良反应的发生率。结果 Ⅱ组术后2、4 h的VAS评分低于对照组Ⅰ组（P＜0.05），Ⅱ组术后恶心、呕吐、寒战的发生率低于Ⅰ组（P＜0.05）。结论 术前及术中持续泵注右美托咪定可以有效缓解后腹腔镜术后疼痛，并减少术后恶心、呕吐、寒战等不良反应的发生率。

右美托咪定；疼痛；后腹腔镜

目前后腹腔镜技术在泌尿外科的使用越来越广泛。右美托咪定是高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、抗交感兴奋作用以及一定的镇痛作用。本研究于后腹腔镜术前及术中持续泵注右美托咪定，观察其对术后疼痛及不良反应发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：ASA Ⅰ～Ⅱ级择期泌尿外科后腹腔镜手术患者40例，男性22例，女性18例，年龄23～60岁，体质量46～86 kg。手术类型：无功能肾上腺肿瘤切除术、肾盂成形术、肾蒂淋巴管结扎术、肾盂/输尿管切开取石术、肾肿瘤射频消融术等。病例排除标准：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增高症、皮质醇增多症等内分泌系统疾病实验室检查有明显异常的患者，有严重的呼吸、循环系统疾病的患者，服用可乐定或β受体阻滞剂治疗高血压的患者，有心动过缓、传导阻滞等心脏疾病的患者。患者随机分为两组：对照组（Ⅰ组，n=20）及右美托咪定组（Ⅱ组，n=20）。Ⅱ组诱导前静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，10 min泵完，术中持续泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。

1.2 麻醉方法：全部患者均采用全凭静脉麻醉。麻醉前用药：术前半小时肌注阿托品0.5 mg。麻醉诱导：咪达唑仑（0.1 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）、丙泊酚（1.0 mg/kg），维库溴铵（0.1 μg/kg）。麻醉维持：连续静脉泵注丙泊酚（控制BIS在40～60的范围内随血压值调整异丙酚用量）、瑞芬太尼[0.15 μg/（kg·min）]、维库溴铵0.06～0.08 [mg/（kg·h）]。

1.3 观察指标：记录患者的手术时间及苏醒时间。记录两组术后2、4、16、24、48 h的VAS评分及恶心、呕吐、寒战等不良反应的发生率。镇痛评估采用10 cm的视觉模拟量表（VAS）：0为无痛，10为强烈疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。同时观察有无心动过缓、心律失常、呼吸抑制等异常并发症的发生。

1.4 统计学处理：采用SPSS17统计软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，两组率的比较采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：两组患者的年龄、体质量、手术时间及苏醒时间的差异均无统计学意义（表1）。

2.2 VAS评分：右美托咪定组（Ⅱ组）在术后2、4 h的VAS评分低于对照组（Ⅰ组），两组相比有统计学意义（P＜0.01）。两组其他时间点VAS评分的差异无统计学意义。

2.3 不良反应：术后恶心呕吐发生率分别为Ⅰ组55%、Ⅱ组5%，两组相比有统计学意义（P ＜0.05）；术后寒战发生率Ⅰ组45%、Ⅱ组15%，两组相比有统计学意义（P＜0.05）。两组均无心动过缓、心律失常、呼吸抑制等异常并发症的发生。

表1 两组患者一般情况的比较

表2 两组患者术后VAS评分的比较

3 讨 论

泌尿外科后腹腔镜术后疼痛的原因及机制较为复杂，按疼痛性质可分为切口痛（躯体痛）及内脏痛。疼痛部位主要是腰背部。右美托咪定是高选择性的α2受体激动剂（α1∶α2为1620∶1），作为镇静剂早已进入临床，但临床用于镇痛的资料较少。Del等[1]发现腹股沟疝修补术前给与右美托咪定有超前镇痛作用。Lin等[2]发现右美托咪定用于腹式全子宫切除术后PCA镇痛可以降低吗啡的用量，并能减少术后恶心、呕吐的发生率。动物实验表明右美托咪定对内脏痛有抑制作用[3]，右美托咪定的镇痛机制目前还不太清楚，其主要的作用位点可能位于脊髓背角[4]。

本研究右美托咪定组术后2、4、16、24、48 h的VAS评分均小于对照组，其中术后2，4 h的差异有统计学意义。两组术后16 h及以后的VAS评分数值均较小，统计学上没有差异。

综上所述，我们认为术前及术中泵注右美托咪定可以有效缓解泌尿外科后腹腔镜术后疼痛，并减少术后恶心、呕吐、寒战等不良反应的发生率。右美托咪定作为麻醉辅助用药用于后腹腔镜术后镇痛具有良好的应用前景。

[1] Del Angel García R,Castellanos Olivares A,Munguia Miranda C.Dexmedetomidine as preventive postoperative analgesia in inguinal hernioplasty[J].Gac Med Mex,2006,142(1):9-12.

[2] Lin TF,Yeh YC,Lin FS,et al.Effect of combining dexmedetomidine and morphine for intravenous patient-controlled analgesia[J]. Br J Anaesth ,2009,102(1):117-122.

[3] Ulger F,Bozkurt A,Bilge SS,et al.The antinociceptive effects of intravenous dexmedetomidine in colorectal distension-induced visceral pain in rats: the role of opioid receptors[J].Anesth Analg,2009,109(2):616-622.

[4] Nazarian A,Christianson CA,Hua X-Y,et al.Dexmedetomidine and ST-91 analgesia in the formalin model is mediated by α2A-adrenoceptors: a mechanism of action distinct from morphine[J]. Br J Pharmacol,2008,155(7):1117-1126.

R614

：B

：1671-8194（2014）31-0083-02

*通讯作者:E-mail: wuhaoyishi@aliyun.com