乌拉地尔在甲亢术中预防性降压的临床研究

李根祥 林 海 罗启军 莫丽华 班胜华 黄庭超

（广西壮族自治区河池市天峨县人民医院，广西 河池 547300）

乌拉地尔在甲亢术中预防性降压的临床研究

李根祥 林 海 罗启军 莫丽华 班胜华 黄庭超

（广西壮族自治区河池市天峨县人民医院，广西 河池 547300）

目的 观察乌拉地尔在甲亢手术中预防性降压的临床疗效。方法 选择60例来我院治疗且进行甲状腺次全切除术的甲亢患者，随机分为两组，乌拉地尔降压组和对照组，通过在手术中不同阶段监测患者收缩压、舒张压和心率值，并计算SBP×HR的值，采用统计学方法对比分析，确定乌拉地尔降压疗效。结果 各组基础组比较，患者手术中各点血压升高及心率加快，但是对照组升高更为明显；两组比较，乌拉地尔组患者DBP、SBP和SBP×HR乘积的变化比对照组更为平稳（P＜0.05）。结论 甲亢手术前静脉注射乌拉地尔注射液能有效控制患者血压和心率，对有心血管疾病的患者的手术成功提高了安全系数。

乌拉地尔；甲亢手术；降压

甲状腺次全切除术是目前治疗甲亢病的一种最常见的有效方法，随着该技术的不断成熟，甲状腺次全切除术有切口小，恢复快，术后复发率低等，被广大患者接受[1]。颈丛麻醉是行甲状腺次全切除术最常用的一种麻醉方法，麻醉中患者能够保持清醒，手术医师可随时了解患者声带功能，避免喉返神经损伤，然而颈丛麻醉缺点是镇痛不全，术中甲亢患者容易激动，手术牵拉及疼痛刺激促使心率增快，血压升高，严重时可导致心律失常，颅内出血，严重危及患者生命安危。乌拉地尔是一种新型中枢和外周双重功能的降压药物，且该药用药简单方便，起效快，安全平稳，用药后患者心率和血压维持平稳，无低血压危象产生，对甲亢手术围手术期高血压的发生起到预防性作用。本研究表明甲亢术中应用乌拉地尔的降压效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年3月至2014年2月来我院就诊的进行甲状腺次全切除的患者60例，原发性甲亢病37例，高功能甲状腺腺瘤9例，结节性甲状腺肿继发甲亢14例，全部符合甲亢的诊断标准[2]。其中，男15例，女45例，年龄18～53岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。将患者随机分为两组，乌拉地尔组和对照组，每组30例，两组患者的性别、年龄、症状和术前基础代谢率无明显差异。所有患者术前均单纯用复方碘液使基础代谢率和症状达到手术标准时便可实施甲状腺次全切除术。

1.2 方法：所有患者术前禁食禁水6 h，术前30 min注射鲁米那100 mg，东莨菪硷0.3 mg。乌拉地尔组患者在麻醉前静脉注射西安利君制药有限责任公司生产的盐酸乌拉地尔注射液10 mg，然后微泵输注维持速度12 mg/h至手术操作结束，停止降压。其余两组操作均一致。全部患者均用0.447%罗哌卡因和1%利多卡因混合液行双侧颈从阻滞麻醉，均不加肾上腺素，切皮后加用氟哌啶芬太尼合剂静脉注射强化麻醉。

1.3 观察指标：术中应用多功能检测仪持续监测患者心电图、血压、心率和血氧饱和度。分别于入室后15 min测定患者收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR）作为基础值为对照（T0），之后分别于结扎切断甲状腺上动静脉（T1）、结扎切断甲状腺下动脉（T2）、切除左右甲状腺叶大部分（T3、T4）时测定SBP、DBP、HR的数据，各点均测三次取平均值。

1.4 数据处理：对所有取得的数据军用均数±方差表示，组间配对用t值检验，组内比较用双因素方差分析，P＜0.05代表有统计学差异。

2 结 果

乌拉地尔组患者手术用时（103.1±4.6）min，麻醉时间（118.2 ±6.4）min，对照组手术用时（105.8±5.2）min，麻醉时间（116.7±5.9）min，两组患者手术时间和麻醉时间无显著性差异（P＜0.05）。和各组基础组比较，患者均有手术中各点血压升高及心率加快反应，但是对照组升高更为明显；两组比较，乌拉地尔组患者DBP、SBP和SBP×HR乘积的变化比对照组更为平稳（P＜0.05），各组HR的变化两组间无明显差异（P＞0.05），术中全部患者无低血压、心悸、呕吐等不良反应发生。

表1 两组患者各时点各项指标的比较（，n=30）

表1 两组患者各时点各项指标的比较（，n=30）

注：和本组基础值比较，*P＜0.05；和对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 DBP(kPa) SBP(kPa) HR(次/分) SBP×HR乌拉地尔组 T0 9.2±1.7 16.3±2.9 71±15 1157±118 T1 8.3±1.6△ 18.0±2.1△ 89±14* 1398±122*△T2 8.2±1.8△ 19.5±2.3*△ 92±16* 1628±97*△T3 8.4±2.5△ 18.5±2.2*△ 89±15* 1507±101*△T4 8.7±1.7△ 18.4±2.0*△ 90±16* 1572±114*△对照组 T0 8.8±1.6 16.7±2.2 70±14 1057±106 T1 10.0±1.9* 21.2±3.2* 88±16* 1754±149* T2 10.3±2.1* 22.3±3.0* 90±15* 1892±162* T3 10.6±2.2* 22.5±3.4* 89±17* 1901±174* T4 10.7±2.0* 21.8±2.8* 90±16* 1846±153*

3 讨 论

甲亢患者代谢率高，心排血量增加，临床主要表现为收缩压升高、心率加快等。目前，甲状腺次全切除术是治疗甲亢病的一种常用且有效的方法，有切口小，恢复快，复发低等优点。颈丛麻醉为甲状腺次全切除术最为常用的一种麻醉方法，已在临床广泛应用。然而颈丛麻醉容易导致患者心率、血压升高，可能与以下原因有关[3]。①颈从神经和迷走神经组织相连接，颈从麻醉时可能会使迷走神经阻滞；②颈动脉窦压力感受器中含有丰富的传入神经末梢，局麻时，颈动脉窦压力感受器的活动减弱，迫使交感神经兴奋，使动脉收缩压升高，又抑制迷走神经功能，使心率加快；③术前患者可能还有部分甲状腺亢进未被发现或准备不足，导致患者术中甲状腺激素释放；④患者对手术有恐惧心理，过度紧张，对疼痛敏感度增加；⑤颈动脉压力感受器受到抑制，对血压的调节功能降低，导致血压升高、心率增加，患者心肌耗氧量增加，对有心血管患疾或冠心病患者存在较大潜在危险，因此，采取一定措施稳定患者心血管系统极为重要。

乌拉地尔是一种常见降压药，具有外周和中枢双重降压功能。外周主要阻断突触后α1受体，促使血管扩张，降低外周动脉阻力，除此之外也有较弱的突触前α2阻滞作用，可阻断儿茶酚胺的血管收缩作用；中枢作用主要为激活5-羟色胺1A受体，降低延髓心血管中枢的外周交感神经活动，从而达到降低中枢血压的功能[5]。盐酸乌拉地尔用药时，简单方便，降低血压的同时，心率不增加，不会造成心肾组织的缺血和缺氧。本文中，通过应用降压药乌拉地尔，结果显示和对照组比较，可显著降低患者血压和心率，且具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用降压药乌拉地尔，安全有效，无其他不良反应产生，对于确保医疗安全，促进“平安医院”、“优质医院”的建设，促进“三好一满意”活动的开展，有良好的社会效益，值得临床推广使用。

[1] Liu-Deryke X,Janisse J,Coplin WM,et al.A comparison of nicardipine and labetalol for acute hypertension management following stroke[J].Neurocrit Care,2008,9(2):167-176.

[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1997:867-887.

[3] 陈理红,邓长流.乌拉地尔复合艾司洛尔控制甲状腺手术心血管反应20例[J].临床医药,2007,16(15):46-47.

[4] 贾真,乔治,朱平增,等.高龄患者颈丛麻醉下甲状腺手术乌拉地尔与美托洛尔联合应用的临床观察[J].中国实用医药,2009,4(9):152-153.

[5] 李长明.静点乌拉地尔抑制全麻患者应激反应的研究[J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(2):121-122.

R581.1

：B

：1671-8194（2014）31-0074-02

科技成果转化与应用；课题项目编号：河科转124007