探讨体外冲击波碎石治疗肾结石疗效的影响因素

王明镑 刘榕臻

（福建省晋江市医院，福建 晋江 362200）

探讨体外冲击波碎石治疗肾结石疗效的影响因素

王明镑 刘榕臻

（福建省晋江市医院，福建 晋江 362200）

目的 研究分析肾结石体外冲击波碎石术（ESWL）的临床疗效和影响因素。方法 对2011年5月至2013年在我院采用ESWL治疗的400例肾结石患者病例资料进行回顾性分析。结果 400例碎石的成功率为78.0%。结石直径＜2.0 cm，2.0～3.0 cm及＞3.0 cm的肾结石，肾结石体外冲击波碎石后清石率（4个月后）差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组在肾盂结石与肾盏结石方面比较后成功率差异有统计学意义（P＜0.05）；单发结石与多发结石两组成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他因素对成功率影响均无统计学意义（P＞0.05）。结论 结石位置、大小和数量是影对ESWL治疗肾结石的疗效有重要影响作用。

体外冲击波碎石术；肾结石；临床疗效；影响因素

体外冲击波碎石术（ESWL）是通过高电压、大电流、瞬间放电，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区，将电能迅速转换为光能、热能、力能和声能，放电过程中放电通道急剧膨胀，在水介质中形成压力脉冲，也就是冲击波，而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。经过体外破碎肾结石标本的实验，ESWL碎石对肾组织的影响和大动物碎石实验等试验和大量临床病例的实践后，证明ESWL的治疗效果比较显著。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组400例。男260例，女140例。年龄19～66岁，平均（42.2±5.8）岁。肾盂结石300例，肾盏结石100例，其中上盏150例，中盏175例，下盏75例。左侧结石198例，右侧202例。结石长径（采用网影像数据库PACS上的KL刀B和B超二维图像用电子标尺测量）。0.5～3.6 cm，平均1.8 cm，其中＜2.0 cm者155例，2.0～3.0 cm者144例，＞3.0 cm者101例。单发结石225例，多发结石175例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备。做好全面的体格检查（泌尿系统状况的检查）以及辅助检查，其中泌尿系统状况的检查包括：①KUB：对怀疑有尿路结石的患者，KUB检查应作为第一选择，既经济又方便。其优点是可全面了解结石的部位、大小、数目和密度，同时还有助于治疗时的定位；②尿路造影（IVU）：IVU尿路造影有助于确定结石的准确部位，同时可了解肾脏功能、结石以下有无梗阻等；③B超检查：其最大优点是无X线辐射损伤，帮助判断肾脏积水程度，而对输尿管中下段小结石检出较低；④CT检查：在没有做IVU的患者可选择CT加平扫作出明确诊断；⑤肾图检查：肾图检查后能够了解肾功能，进而为碎石的效果作出评价。而辅助检查主要包括肾功能检查、血、尿常规检查，血小板计数及出、凝血时间，肝，心电图检查等。

1.2.2 手术过程。①麻醉：通常情况下不用麻醉，遇到特殊情况时，可提前半小时肌内注射度冷丁50 mg或强痛定100 mg；②体位摆正及结石定位：对肾上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，下段结石采用俯卧位治疗。固定好患者后用X线透视定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，并及时调整；③工作电压及冲击次数：工作电压通常为8～14 kV，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后1周内复查X线片，有必要者需重复治疗（肾结石必须2周以上）；④辅助治疗：结石过小或阴性结石X线显示因难者，可经注入对比剂定位。碎石后形成石街者可与输尿管镜操作相配合，扩张结石下方管腔、碎石治疗。如果有特别大的肾结石，最好经采用皮肾镜配合治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。如合并感染及梗阻严重，抗生素治疗无效者，应该及时进行经皮穿刺肾造口术。治疗过程中应留意观察结石粉碎情况，不要遗漏较大碎石颗粒，务使结石全部粉碎，方能顺利排出[1]。在进行手术时，应注意治疗大结石时应分次治疗，以保安全[2]。

1.3 评价指标：本研究将结石位置、结石大小和结石数量定为指标，以此来研究分析影响肾结石体外冲击波碎石术（ESWL）临床疗效的因素。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，计量数据采取t检验，计数数据采取χ2检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

通过记录的大量数据总结分析后，得知两组在肾结石数量、肾结石大小以及肾结石位置方面对治疗有效性的影响存在差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效影响因素的对比分析[n（%）]

3 讨 论

肾结石是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。如：①草酸积存过多：来自菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等的草酸，是导致肾结石的因素之一。研究发现：200克菠菜中，含草酸728.6 mg，如果一人一次将200 g菠菜全部吃掉，食后8 h，尿中草酸排泄量为20～25 mg，等于正常人24 h排出的草酸总量；②嘌呤代谢失常：嘌呤进入体内后，要进行代谢和转化，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀；③摄取太多脂肪：脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成；④糖分增高：研究发现：在食用100 g蔗糖后，两小时后去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石；⑤蛋白质过量：主要是因为草酸的原料（甘氨酸、羟脯氨酸）所致，另外蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸等出体外，得肾脏结石的概率就会增加。

通过本研究可知，肾结石的位置、数量以及大小是体外冲击波碎石治疗肾结石疗效的主要影响因素，在进行肾结石手术治疗时，应该考虑上述影响因素，做到“因地制宜”。

[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2008: 769-799.

[2] 崔广启.原位肾表低温切开术及扩大肾窦切开治疗复杂肾结石的疗效分析[C].第十二届全国泌尿外科学术会议论文汇编(中),2010:120.

To Investigate the Effect of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Works for the Treatment of Renal Calculi Curative Effect Factors

WANG Ming-bang, LIU Rong-zhen
(Jinjiang Hospital of Fujian, Jinjiang 362200, Chian)

Objective To study renal calculi extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in clinical efficacy and influencing factors. Methods 400 cases of renal calculi patients clinical data in 2011 May -2013 in treated with ESWL in our hospital were retrospectively analyzed. Results 400 cases of lithotripsy success rate was 78%. Stone diameter＜2.0 cm, 2.0-3.0 cm and ＞3 cm kidney stones, kidney stones after extracorporeal shock wave lithotripsy kiyoshi rate (4 months) showed significant differences(P＜0.05); the two group in the pelvis calculi and renal calyceal stones more successful rate difference was statistically significant(P＜0.05); single stone and multiple calculi in two success rate of group had significant difference(P＜0.05), other factors have no significant influence on the success rate(P＞0.05). Conclusion Stone location, size and number is have important influence on the effect of ESWL treatment of renal calculi.

Extracorporeal shock wave lithotripsy; Kidney stones; Clinical efficacy; Factors

R692.4

：B

：1671-8194（2014）31-0035-02