艾扬格瑜伽对中老年女性膝关节炎患者的影响

周金锭 潘慧萍

(上海师范大学体育学院 上海 200235)

骨性关节炎是一种常见的慢性致残的疾病,OA的发病率最高。在临床上常表现为关节僵硬、不灵活、关节疼痛、肿胀、活动受限,过多活动会诱发疼痛,晚期会出现关节畸形等情况[1]。目前OA的患病率在全球范围内呈现逐年上升趋势,已经成为世界上最常见的关节病[2]。OA主要发生在老年和中年人群,妇女和超重者人群。骨性关节炎症状包括疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限和生活质量下降。患者康复的主要目标是缓解疼痛,恢复身体功能,提高患者的生活质量。OA的治疗主要有三种手段:药物疗法、手术疗法、非药物疗法。通常情况下骨性关节炎用非类固醇消炎药的方法治疗和关节腔内注射糖皮质激素的治疗方法。但是这些药物有许多副作用会伤害心血管、消化系统和肾脏。用于手术治疗的方法包括清创术和截骨术,但是这些方法都是只能延缓疾病的进程。最终,骨性关节炎问题的加重也许会需要运用关节融合术或关节置换术来治疗。关节融合术使关节完全失去关节应能活动的范围所以并不受欢迎。膝关节置换术是被患有严重的OA患者广泛接受的治疗方法[3]。但是,进行关节置换术对病人和家庭造成很大的压力,而且关节置换术是非常的昂贵又耗时的特殊疗法,患者大多是老人，难以忍受巨大的手术程序。因为非手术治疗方法不具有药物疗法的副作用,所以广受医生和患者一致好评。OA非药物治疗包括物理治疗,使用针灸医学辅助设备,如拐杖、护具、医疗鞋垫和后跟楔减肥和锻炼。膝盖的物理治疗中运用的方法包括运动、病人教育、活动关节、各种去除疼痛的电疗法、超音波以及热或冷敷等等。

艾扬格瑜伽是由印度瑜伽大师艾扬格(K.B.S Iyengar)创立和教授的瑜伽课程,并且以他的名字来命名,他的瑜伽练习非常注重人体位置的正确摆放、生理结构和骨胳肌肉功能,强调体位运动的精准性,有矫正和恢复身体的作用,在练习过程中有时候需要借助工具完成相应的体位练习,给人以安全感,更适合入门学习者和身体僵硬的人练习。在他的课程里也有太阳致敬式,但并非安排在课程的开始部分,每一个课程在开始时或许都会有些不同，这样以避免模式化,即使是最基本的体位法,保持姿式的静止状态时也会比动的难度更高。有利于矫正身体,恢复伤病,适合初学者、体弱入门者和身体僵硬的人群,同时也适合需要提高体位质量的练习者[4]。正因为艾扬格一生对体位的深入研究和亲自实践,才有了他对体位的精确和准确的认识,才能够产生治疗、纠正、矫正的功效。(如表1)

1 研究对象与方法

1.1 研究对象与对象选择标准

30名经过医生确诊OA患者自愿参与这项研究。他们被分成对照组：身高:(161.35±5)cm,体重:(51±8.9)kg,年龄:(53.11±10.9)岁;瑜伽组：身高:(159.81±7.1)cm,体重:（77.09±8.06）kg,年龄:(51±8.9)岁。运用视觉类比量表与膝关节损伤和骨关节炎结果量表的问卷测量被试者在实验前的症状、日常活动能力、体育休闲活动、生活质量,两组数据进行分析在统计学无明显差异。选择标准是患者具有膝关节疼痛3个月左右患者;爬楼梯、步行坡道和下蹲时膝关节感到明显疼痛的患者;膝关节活动受限和僵硬患者,不包括做过膝关节手术的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究设计

对瑜伽组进行每周3次每次60min持续8周的艾扬格瑜伽练习。每节瑜伽课程包括体位练习(运动)、调息(呼吸)和冥想(放松)练习。每节瑜伽课由两个部分组成:15min的热身练习,15min放松练习。期间,根据每个病人的能力,在超负荷的原则下增加重复的次数或延长保持单个动作的时间亦或增加动作的难度。对照组不进行任何练习只是照常生活。

1.2.2 实验方法

表1

运用文献法查阅了大量有关瑜伽的资料及与女性康复理疗方面书籍和文献,为本文的研究提供理论依据。访谈法访问上海第六人民医院上海长海医院骨科医生制订出膝关节损伤和OA结果量表的问卷,分别在实验前后测量患者的症状、日常活动能力、体育休闲活动、生活质量。

1.2.3 数理统计与分析

采用SPSS 17.0对数据进行管理和统计分析。

2 结果分析

表1 对患者的描述性数据重复测量进行方差分析结果目测类比评分法(visual analogue scale,简写VAS)。

2.1 膝关节炎患者的疼痛感

运用目测类比评分法(visual analogue scale,VAS)在实验前后所有参加实验的患者进行疼痛强度评定,及VAS通常采用10cm长的直线,按毫米画格,两端分别表示0“无痛”和100“极痛”[5]。根据被测者的感受程度,用笔在直线上画出与其疼痛强度相符合的一个点,从0“无痛”端至记号之间的距离即为疼痛评分分数。对照组和瑜伽组的VAS相关数据经过数理学统计分析,瑜伽组在实验干预后疼痛感有明显差异(P<0.05),对照组在实验前后疼痛感无显著差异。ebnezar等人(2012年)对250名OA患者通过瑜伽练习,研究他们的疼痛感、晨僵和焦虑感。对照组只接受物理治疗,实验组接受物理疗法和进行瑜伽。研究人员得出结论是同时进行瑜伽练习和物理治疗比单纯物理治疗效果更明显。研究结果表明试验组OA患者的疼痛、晨僵和焦虑得到很大缓解。

2.2 患者膝关节炎的症状

OA的症状主要包括关节僵硬、不灵活、关节疼痛、肿胀、活动受限、关节之间咔嚓的摩擦音、晚期会出现关节畸形等情况,瑜伽组通过艾扬格瑜伽的体位练习如幻椅式、树式、三角伸展式、侧角伸展式等练习,加强大小腿部肌肉如股四头肌、国绳肌等，改善关节僵硬,纠正腿部畸形,增进关节之间组织液的循环,改善膝关节软骨的韧性与营养。2004年刘剑等[6]提出股四头肌强化训练可能有利于阻断OA患者发病的恶性循环,加速损失部位的修复,以缩短疗程,防止疼痛症状反复发作。1991年Watt等指出对股四头肌训练可以使膝关节患者的肌蛋白的高速降解率明显下降。2004年魏素臻等[7]设计一套OA功能锻炼操,其主要训练肌肉是股四头肌。通过瑜伽的体位练习膝关节附近不论是大肌群还是小肌群肌腱、韧带软骨都可以得到锻炼,瑜伽组的OA患者在锻炼时候指导老师必须根据患者的具体情况选择相应的难度动作和运动幅度。在实验前对照组和瑜伽组患者的症状无明显差异,瑜伽组在实验干预后有显著差异(P＜0.05),对照组无显著差异（见表1)。

2.3 膝关节炎患者的日常活动能力,体育休闲活动能力和生活质量

OA患者的日常活动能力,体育休闲活动能力和生活质量主要包括自立能力、家务活动、家人和朋友的帮助与支持、紧张情况、情绪状况、活动水平、行走和弯腰能力、社会活动等对工作或者生活的影响,根据这些情况参照AIMS2量表设计问卷。运用问卷在实验的前后对全体参加研究的OA患者进行测验。在实验前对照组和瑜伽组的日常活动能力、体育休闲活动能力和生活质量无明显差异,瑜伽组通过科学有规律的体位练习侧角伸展式、战士第一式半月式、下犬式、站立体前屈等体式和呼吸法的锻炼后,瑜伽组OA患者的日常生活能力、体育休闲活动能力和生活质量均有显著差异(P＜0.05)(表1)。因为瑜伽不仅是生理上的练习,而且是心灵上的练习,慢慢地把它应用到每天我们的每天的生活哲学中来。有规律的瑜伽练习有助于缓解心理紧张,以及由于疏忽身体健康或提早衰老而造成的体能下降[8]。布莱克蒙(2011年)做了一项关于低强度有氧运动对OA患者的身体机能有效性的研究。结果表明低强度有氧运动和电疗法有相同的作用都可以提高OA患者的身体机能。练习瑜伽虽然不是万能,但绝对可以改变身体发展的不良趋势。随着各种瑜伽的体式和呼吸的练习,通过对穴位、肌肉和经络的刺激,可以促进血液循环、调节身体各大系统的机能和调节身心平衡的能力,使得衰老的细胞获得新鲜血液,体位的练习可以按摩体内各个器官,使机体充满活力。从而使患者的身心舒畅,能够练习一些自己喜欢的体育运动,自己的生活可以自理也使患者有了最基本的尊严,还可以帮家庭分担家务这样更能体现一个人的价值。

3 结语

研究表明,艾扬格瑜伽可以缓解骨性关节炎疼痛和晨僵、增强关节灵活性,降低关节之间的摩擦力。这些机能的改善可以提高患者的生活质量。近年来,越来越多的OA患者通过运动的方法来治疗骨性关节炎。大量实验研究表明在治疗慢性疾病中瑜伽是一项被公认为对人的生理和心理损伤最小的运动。

[1]李燕.腹腔镜手术治疗妇科疾病疗效分析[J].医学信息(中旬刊),2010(5).

[2]王建胜.膝关节损伤与骨关节炎评分中文版信度及效度验证分析[D].汕头大学,2011.

[3]赵骞.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎36例疗效观察[J].航空航天医学杂志,2011(12).

[4]郑晓黎.瑜伽健身和防病的功能效应探析[J].医药月刊,2007(6).

[5]杨丽.头针配合西药与单纯西药治疗无先兆偏头痛的远期疗效的对照研究[D].成都中医药大学,2010.

[6]杨艺，林剑浩.运动疗法治疗膝关节炎的现状及研究进展[J].中国临床医生,2010(7).

[7]王锋.膝关节骨性关节炎的运动疗法[J].中国全科医学,2007(4).

[8]肖光来.瑜伽健身[M].北京：人民教育出版社,2004.