中西医结合治疗跟骨关节内骨折的临床效果分析

肖远东

中西医结合治疗跟骨关节内骨折的临床效果分析

肖远东

目的 探讨跟骨关节内骨折采用中西医结合治疗的临床效果。方法 选取江西省永修县中医院跟骨关节内骨折患者50例，均分2组（n=25）。对照组仅进行西医手术治疗；观察组中西医结合治疗。对比2组患者愈合时间、跟骨X线变化以及Maryland足部评分等指标。结果 与对照组对比，观察组Böhler角（24.9±3.5）°，Gissane角平均（108.7±3.6）°，Maryland足部评分92.2%,跟骨X线显示恢复更佳，Maryland足部评分更高且并发症较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗跟骨关节内骨折比单一西医具有更为满意的效果。

跟骨关节内骨折；中西医结合；临床分析

跟骨关节内骨折占全部根骨骨折的75%～80%，好发于中壮年[1]。由于跟距后关节面的破裂、塌陷，继发跟骨高度、长度、Böhler角改变，导致疼痛、跟骨畸形而严重影响患肢功能[2]。江西省永修县中医院对跟骨关节内骨折患者采用中西医结合治疗，对其效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2013年12月在江西省永修县中医院治疗的跟骨关节内骨折患者50例，病因均为高处坠落。随机均分为2组（n=25），对照组患者男19例，女6例，年龄46～78岁，平均（60.3±5.1）岁，骨折Essex—Lopresti分型[3]：Ⅱ型9例、Ⅲ型11例、Ⅳ型5例。观察组男18例，女7例，年龄44～75岁，平均（62.6±4.9）岁，骨折分型分别为Ⅱ型9例、Ⅲ型12例、Ⅳ型4例。统计分析2组患者的性别、年龄、分型等一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 患者侧卧于可透过X线的手术台上，患肢在上，上止血带，合适部位摆放好C形臂电视机，双足交错以便于透视显影。

1.2.2 手术操作步骤 (1)显露：作L形切口扩大外侧皮肤，显露骨折，观察距下关节面的塌陷、翻转及内侧壁的移位情况。(2)整复：首先恢复跟骨前部的完整性，然后纠正跟骨结节翻转与上移，恢复与内侧壁的正常对合关系；再做后关节面骨块的复位，完成后暂时行克氏针临时固定，行影像学检查，评价骨折复位情况。(3)固定：在后关节面的软骨下骨拧入一枚螺钉，在跟骨外侧摆放一1/3管型钢板或特殊形状的跟骨钢板，并在各钢板孔分别向跟骨结节、载距突及跟骰关节软骨下骨拧入螺钉固定其余骨块[4]。

1.2.3 术后处理 对照组术后短腿石膏托固定，24～48h拔除引流，2～3周后拆线，不负重功能锻炼持续6～8周。观察组另外给予中药熏洗，采用传统赤芍活血化瘀汤，药方主要为赤芍15g，三七10g，生地黄15g，党参10g，茯苓、泽兰、泽泻各10g，陈皮、甘草各5g。煎水熏洗，2次/d， 20～30min/次，持续1个月。

1.3 观察指标 2组患者骨折愈合时间、X线检查侧位测量Böhler角、Gissane角及后关节面的改变、Maryland足部评分以及并发症等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0的统计软件对结果进行统计。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗程结束后所有患者复查跟骨X线，其中观察组Böhler角（24.9±3.5）°，Gissane角平均（108.7±3.6）°，Maryland足部评分92.2%；对照组Böhler角（32.1±4.2）°，Gissane角平均（148.5±5.4）°，Maryland足部评分80.6%.。与对照组对比，跟骨X线显示恢复更佳，Maryland足部评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中有3例（12%）并发症发生，切口边缘皮肤坏死2例，畸形愈合1例；观察组仅1例（4%）神经压迫并发症。显见观察组中西医结合的疗效更为满意。

3 讨论

跟骨的解剖非常复杂，切开复位内固定经不断改进，现已成为治疗跟骨骨折常用的方法[5-6]。然而其术中并发症、术后后遗症仍待解决。（1）神经损伤：固定骨折时由外向内打入的克氏针、永久固定的螺钉直入以及内侧显露途径均容易伤及胫后血管、神经束。（2）切口并发症：为3%～13%，主要为切口皮肤边缘坏死继发感染[7]。（3）畸形愈合：当跟骨内外翻畸形造成负重不稳定，步态异常应行跟骨楔形截骨术；伴有腓骨肌腱症状的跟骨增宽、骨突形成者，在行矫形术时同时切除骨突。

现代医学认为中药熏洗能够使药物渗入皮肤，在热作用下扩张毛细血管，加快血运，达到活血行气、止痛、舒经通络的作用，而且蒸汽具有类似红外线的效果，可扩张血管，加快血液循环，促使炎性反应的吸收，缓解疼痛[8]。同时结合功能锻炼可具有舒筋活络、疏导腠理和活血止痛的作用，改善局部血液循环，从而减轻炎症反应，有效防止关节僵硬，疗效肯定[9]。

本研究中，观察组Böhler角（24.9±3.5）°，Gissane角平均（108.7±3.6）°，Maryland足部评分92.2%；对照组Böhler角（32.1±4.2）°，Gissane角平均（148.5±5.4）°，Maryland足部评分80.6%.。与对照组对比，跟骨X线显示恢复更佳，Maryland足部评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与单一的西医治疗比较，中西医结合治疗对跟骨关节内骨折的疗效更为显著，可缩短骨折愈合时间，减少并发症，促进足部功能恢复。

[1] 范江荣,蔡林,郑勇.跟骨骨折的分型和治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2010,18（2）：124-127.

[2] 王攀峰,付青格,刘欣伟,等.两种手术方法治疗跟骨骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(2):92-96.

[3] 胡怀建,沈惠良,刘利民,等.手术治疗跟骨关节内骨折的疗效分析[J].临床骨科杂志,2010,13(1):33-35.

[4] 顾建株.跟骨骨折钢板内固定治疗体会[J].当代医学,2012,18(31):41.

[5] 何重荣.跟骨关节内骨折手术治疗的疗效分析[J].当代医学,2011,17(36):56-57.

[6] 王坤,江源,杨军.跟骨关节内骨折的治疗[J].中国医药科学,2011,1（7）：81-88.

[7] 刘佩全.切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效分析[J].当代医学,2009,15(34):93.

[8] 贺建明.中西医结合治疗跟骨关节内骨折45例疗效分析[J].中国卫生产业,2012,9(4):152-153.

[9] 李绪松.中西医结合治疗跟骨关节内骨折疗效观察[J].中医药临床杂志,2011,23(9):798-799.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.121

江西 330300 江西省永修县中医院（肖远东）