20例宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效分析

刘筱燕 江寿莲

子宫肌瘤是女性疾病中较为常见的妇科疾病，由于子宫肌瘤可生长于子宫的任何地方，因此给子宫肌瘤手术带来一定难度[1]。近年来，随着内外镜技术在临床上得到了广泛应用，再次基础上逐步形成了多种治疗子宫肌瘤的内外镜手术技术，如：宫腔镜手术、腹腔镜手术，此类手术不仅能够同时处理女性空腔和腹腔内所有疾病发生的病变，还能够大大提高宫腔镜手术的安全性，有效避免子宫肌瘤反复发作，充分应和了现代微创手术的特点[2]。因此，本研究对20例发生子宫肌瘤的患者采用宫腔镜和腹腔镜手术治疗手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年5月在江西省景德镇市第三人民医院确诊为子宫肌瘤的患者20例，年龄26～65岁，平均年龄为（45.5±3.7）岁。发病时间为 10～38个月，平均为（14.5±2.1）个月。所有患者均采用手术常规B超和宫腔镜检查，诊断出子宫肌瘤壁间肌瘤及浆膜下肌瘤14例，其中有12例属于单发肌瘤，2例属于多发肌瘤，肌瘤大小为0．5～4.8 cm；子宫黏膜下肌瘤16例，其中单发肌瘤15例，多发肌瘤1例，肌瘤大小为0.5～5.0 cm。

1.2 治疗方法 为了患者在手术期间出血较少，一般选择在患者月经干净之后的5d采取手术措施，主要原因是由于这段时期是女性的卵泡期。在进行手术时，首先对患者实施全麻，然后再选取患者的膀胱结石位置，将患者的臀部垫高，这样有利于患者的子宫口扩张。在这样的情况下，再将葡萄糖（5%）和生理盐水注射到患者的子宫内部，然后使用腹腔镜对患者的输卵管、子宫肌瘤、卵巢、子宫的情况进行观察。再将子宫附件一些粘连组织分离开，于患者的下腹两侧位置增加2个穿刺套管，将无齿抓钳插入,推开肠管。

进行子宫肌瘤切除手术，一般是在宫腔镜下进行。当患者长有蒂肌瘤时便可以使用电机将其切除，然后再将切出的部分取出子宫。但是，还应该根据实际情况而定，如果患者的肌瘤较大，便需要将切除的部分分成小块取出来。如果肌瘤的蒂部还没有出现在肉眼内，应该在肌瘤的两边开始进行切除手术，最后摘除肌瘤的蒂部。如果患者的蒂部较大时，就需要从肌瘤的两侧处进刀，然后将肌瘤剔除。

1.3 手术监护 在患者的手术过程中，医生应该将环形的电极平行于子宫肌璧，不能朝着患者的子宫壁开始进刀。同时在进刀的过程中，还应该注意进刀的深度。如果当子宫浆膜面出现局部的小水泡、泛白或瘀斑时，应立即停止手术，以防造成子宫穿孔。术中可使用催产素，以肌壁及黏膜下肌瘤挤向子宫，便于环形电极切割。

1.4 术后处理 在患者进行手术之后，还应该对其进行采取常规性的缩宫、止血抗炎等临床治疗措施。

1.5 观察指标 在手术之后一般观察患者的月经周期和月经的出血量、血红蛋白情况，以及是否出现子宫肌瘤复发的现状。

1.6 术后随访 术后追踪观察一般是在患者进行手术后的1、3个月和半年进行追踪观察，以后是1年进行一次复查。

2 结果

本研究的20例子宫肌瘤患者经腹腔镜联合宫腔镜治疗，所有手术均取得成功。本组患者中未出现中转开腹手术。患者的手术时间为（85±20）min，术中患者出血量为（95±38）mL。病例术后体温平均为（37.5±0.6）℃，平均住院时间为（2.5±1.2）d，术后24 h内所有患者均肛门排气。本研究病例中出现1例内突壁间肌瘤，直径为3.5 cm，经手术清除；1例出现卵巢纤维瘤，经手术清除。患者术后未出现低钠血症或者感染等并发症状。术后所有患者均接受2年随访，没有出现与手术相关的并发疾病。

3 讨论

在长期临床实践中发现，在女性生殖器疾病中子宫肌瘤属于是比较常见的良性肿瘤，具备诱因尚不清楚，但是相关学者认为可能与患者雌性激素较多有密切关联，例如：在妊娠期间，女性体内的雌性激素会增加，而此时子宫的肌瘤会出现明显的变大，另外外源性雌性激素也可能推动肌瘤的快速增长[3]。相关临床研究[4]报告显示，目前，临床患子宫肌瘤疾病的人群主要集中在中年人群中，其中未育女性、性生活失调或者心情抑郁者的发病率相对较高。

目前，在现代医疗技术发展的推动下，微创腔镜技术广泛应用于临床手术中。本研究使用腹腔镜联合宫腔镜治疗子宫肌瘤，手术中，医生从患者腹部隐蔽部位切开3个5mm左右的手术操作口，然后从此操作口置入腹腔镜[5]。经腹腔镜在可视状态下清晰观察经过放大之后的腹腔内部环境，通过操作外部设备实施手术[6]。临床应用宫腹腔镜实施临床手术，改变了传统开腹手术的操作方式，减少了手术创伤，术后患者能够在、最短时间内恢复痊愈，这样不会对患者的免疫能力产生较大影响，因此术后不易出现感染、盆腔或者腹腔粘连等并发症[7]。临床行宫腹腔镜实施临床手术可保存患者的子宫，对患者术后的性生活及生育能力不会产生任何影响。

在本文临床研究中，本研究对入选的20例患者均实施了宫腔镜联合腹腔镜手术，术中未出现异常现象，患者手术取得圆满成功。手术观察指标显示：患者平均手术时间为（85±20）min，术中出血量平均为（95±38）mL；经观察，术后所有患者均未出现并发症现象，患者在术后24 h内肛门均排气；术后所有患者均接受2年随访，没有出现与手术相关的并发疾病。由此可知，通过将腹腔镜与宫腔镜联合应用于子宫肌瘤疾病的临床治疗中，该手术兼具两者的优势，即：手术创伤较小、术中出血量较少，术后患者能够在短时间内痊愈。与单一使用腔镜手术相比，宫腹腔镜手术可在一次性麻醉下一次性完成手术治疗，因此可有效解决单一腔镜治疗可能存在的病变问题，而且术中可经过腹腔镜在可视情况下可提高宫腔内手术操作的精确性，避免出现子宫穿孔等不良现象[8]，该手术对于多发性子宫肌瘤疾病疗效甚佳，值得临床推广应用。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1802-1826.

[2] 李会珍，薄彦爽，韩亚娟.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012，14(1)：92-93．

[3] 段华，夏恩兰，王岚，等.宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析[J].中华妇产科杂志，2008，17(6):l 08-113.

[4] 何赟.宫腔镜联合腹腔镜在多发性子宫肌瘤手术治疗中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(10)：21-23.

[5] 桑明，付安才.采用宫腔镜联合腹腔镜对我院56例子宫肌瘤患者的临床治疗分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(12)：115-116.

[6] 张文燕.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果观察[J].当代医学，2013，19 (34)：71.

[7] 余丽金.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤36例临床分析[J].海南医学，2012,23(17)：36.

[8] 徐淑娟，张婷.25例宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床分析[J].中国医药指南，2013(15)：488-489.