CT引导下经皮肺穿刺活检在肺外周病变中的诊断价值

金雪云 嵇爱平 刘国平 冯龙

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺外周病变中的诊断价值

金雪云 嵇爱平 刘国平 冯龙

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部外周占位性病变的临床应用及诊断意义。方法 选择江西丰城矿务局总医院2012年4月～2013年8月收治的25例经胸部CT检查发现肺外周占位性病变患者为研究对象，在CT引导下，使用普利塞PRE1815半自动活检枪，对25例患者行经皮肺穿刺活检术。对穿刺的成功率、病变诊断的准确性及并发症进行分析。结果 25例中，穿刺成功率100%（其中一次穿刺成功17例，两次穿刺成功8例），本组24例明确诊断，活检组织学诊断率为96%（24/25）。术后并发症发生率为56%，其中8例发生轻度气胸，6例穿刺后咯血痰，经相应处理后缓解。结论 CT引导经皮肺穿刺活检术实用、安全、准确性高、创伤小，对肺外周占位性病变的定性诊断具有很高的指导意义，值得临床推广使用。

CT；肺穿刺活检；诊断价值

肺内占位性病变在临床上较常见，明确病变的性质对指导临床治疗具有重要意义，影像学检查往往难以确定病变的性质，获取活组织标本进行病理组织学及细胞学检查对临床诊断具有决定性作用。肺癌出现肺不张发生率最高,35岁以下患者以炎症居多,36岁以上患者以癌性肺不张居多[1]。江西丰城矿务局总医院对25例胸部CT提示肺外周占位性病变的患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术，大大提高了肺内占位性病变患者的确诊率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西丰城矿务局总医院2012年4月～2013年8月收治的25例经胸部CT检查发现肺外周占位性病变患者为研究对象，排除肺动静脉血管瘤、肺内或胸腔内化脓性病变、动-静脉畸形等病变，且无严重肺气肿、肺动脉高压者。其中，男18例，女7例，年龄30～75岁。病史13d～38个月。症状：咳嗽、咳痰、咯血15例，胸痛5例，发热2例。其余3例无自觉不适仅在体检中发现病变。胸部CT示：肺部病灶最小1.5cm×2cm，最大6.6cm×7.1cm；分布于上肺叶5例，中肺叶11例，下肺叶9例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 告知患者穿刺过程，缓解患者紧张情绪，取得患者的配合，患者家属在有创检查同意书上签字后，选择凝血功能、肝肾功能及心功能正常的患者，并完善乙肝六项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体等检查，术前禁食4～6h。

1.2.2 穿刺方法与过程 根据术前胸部CT下病灶的位置选择合适体位，一般上叶、中叶、肺门处的病灶采用仰卧位，下叶基底段、背段处的病灶采用俯卧位。引导CT为荷兰飞利浦16排螺旋CT，采用普利塞PRECISA18G，长度为150mm的半自动弹簧软组织切割式活检针，术前根据胸部CT先行定位薄层扫描，选择最靠近肺外周的病灶，尽量避开骨骼、大血管、叶间裂、肺大泡及病灶坏死区，测量出病灶中心距皮肤的距离和进针的角度，再用自制简易的栅栏式金属定位架在体表确定穿刺点并标记，穿刺点应是皮肤至病变最短距离处，穿刺层面应是CT显示病灶最大层面处。常规消毒铺巾，用2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉，从穿刺点根据CT测出的进针角度进针，当活检针进针至胸壁后，嘱患者屏住呼吸，快速进针到预定深度，再让患者缓慢均匀地呼吸，固定活检针后用CT重新扫描活检针针尖的位置，在CT引导下调整针尖位置，确定针尖进入肿块理想位置后，按动针柄末端上的机关，完成肺组织活检，然后再嘱患者屏住呼吸快速拔出穿刺针，术后无菌包扎穿刺点并立即进行一次CT平扫检查，了解有无气胸发生，术后嘱患者平卧休息30min后方可离开CT室。24h内严密观察呼吸、脉搏、血压，必要时复查胸部CT。获取的肺组织标本放入10%福尔马林液中固定送检，同时涂片4～5张送细胞学检查。

2 结果

2.1 穿刺次数 25例均获取组织标本及细胞学涂片，穿刺成功率为99%。其中一次进针穿刺成功17例，占68%，两次进针穿刺成功8例，占32%。

2.2 诊断结果 25例患者的肺组织活检标本经病理组织学检查诊断为腺癌8例，鳞癌10例，小细胞肺癌2例，转移性肺癌2例，结核1例，炎症坏死组织1例；另外1例病理表现为少许炎性肺组织或骨骼肌纤维组织，不能明确诊断，经抗感染治疗后病灶消失。活检组织学确诊率为24/25（96%）。

2.3 并发症 术后并发症发生率为56%，其中气胸8例，气胸量很小，无明显症状，未给予特殊处理而自行恢复，气胸发生率为32%(8/25)；术后少量咯血痰6例，咯血发生率为24%（6/25），给予止血药后症状缓解，全部症状均在72 h内得以控制。

3 讨论

肺外周占位性病变的常见病因是炎症、结核和肿瘤，病变的性质不同，治疗方法及预后完全不同，所以确定病变性质至关重要，应用影像学及常规检查方法难以确定病因和性质，而病理学和组织细胞学标本是明确诊断的关键，纤维支气管镜和痰细胞学检查对于中央性肺癌的确诊率较高，但对肺外周占位性病变的诊断价值不大，阳性率为20%～70%［2］。如果病变在亚段及亚段以上的支气管，可以通过纤维支气管镜下行刷检、活检取得标本进行病理组织学检查，如果病变在亚段以下，则纤维支气管镜无法到达进行活检。CT引导下TNB检查是一种非常安全、可靠的检查手段[3-4]；它对肺组织损伤小，安全，可靠，定位精确，准确率高，并发症轻［5］。本组有8例患者发生气胸，占32%，气胸量很小，无明显症状，未给予特殊处理而自行恢复，气胸的发生原因主要是因为病灶较深或较靠近胸膜、穿刺次数较多、患者配合不佳、穿刺技术欠佳所致。术后少量咯血痰患者6例，咯血发生率为24%（6/25），给予止血药后症状缓解。本组患者穿刺成功率及阳性率高，并发症都较轻，但并发症相对偏高，可能与我们穿刺经验少，穿刺技术欠佳有关。通过本研究，我们认为CT引导下TNB检查以其微创、安全、实用、操作简单、阳性诊断率高、并发症轻等优点，特别适用于肺外周占位性病变的定性诊断，并对癌细胞检查和

支气管镜检查阴性的管外中央型肺癌及其他未能定性的肺部占位病灶均具有很高的诊断价值[6-7]，螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检术可为肺部病变的定性诊断提供可靠的病理学依据,并具有安全、可靠、操作简单、准确率高、并发症少等特点[8]。为临床制定治疗方案提供重要的诊疗依据，值得临床推广应用。

[1] 麦游波,刘流,李顺长,等.胸部CT双期扫描在肺不张病因诊断中的应用价值[J].当代医学，2014,20（12）：45-46.

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[3] 胡高武，贾强，卢萍,等.CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用[J].吉林医学，2010,31（4）：469-470.

[4] 刘瑞宝，沈海洋，潘雪玲,等.门诊应用CT引导下经皮肺穿刺活检术的安全性[J].中国介入影像与治疗学，2010,7（4）：346-347.

[5] 李豪，赵泉，邱孝明,等.CT导向经皮肺穿刺活检（附42例报道）[J].放射学实践，1999,14（4）：239-240.

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[8] 胡桂珍，肖伟民，曾炳聪，等.螺旋CT引导下经皮肺活检术对肺部病变的诊断价值[J].当代医学，2013（23）：36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.055

江西 331141 江西丰城矿务局总医院肿瘤科 （金雪云 嵇爱平刘国平） 330006 江西南昌大学第二附属医院肿瘤科（冯龙）