9例Prolift全盆底重建术联合经阴子宫全切术的护理体会

张坤，曹东亮，吴爵，熊秀，邓斐

（1.成都医学院第一附属医院护理部，成都 610500；2.成都医学院检验医学院，成都 610500；3.重庆医科大学附属大学城医院，重庆 401331）

女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是一组以盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）及 压 力 性 尿 失 禁 （stress urinary incontinence，SUI）为主的妇科类疾病，其病因为盆底支持结构松弛，主要表现为子宫脱垂、排尿困难及腹压增加时尿液不自主流出等，从而严重影响妇女的日常工作及社会活动［1］。传统的手术方法——切除子宫或进行阴道前后壁修补——没有改变原有塌陷的支持结构，术后容易复发［2，3］。2004年法国医师Michel Cosson提出了全盆底重建术，他采用Prolift TM在前、中、后部位各放置2根悬吊带，行定位穿刺导入后分别对患者的膀胱、阴道前壁及后壁进行悬吊固定，以起到修复和重建的作用［4］。

Prolift全盆底重建术既能保留FPFD患者子宫等无病变脏器，同时也对合并内科疾病、体质虚弱和不能耐受大手术的年老女性患者更为安全有效，但对于长期重度POP，同时伴有宫颈糜烂、阴道壁水肿等情况的FPFD患者，手术及护理要求很高。我院泌尿外科于2012年对9例重度POP患者实施了Prolift全盆底重建术联合经阴子宫全切术，经过精心护理后，效果良好，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2012年行Prolift全盆底重建术联合经阴子宫全切术，治疗重度POP患者9例，年龄（47～73）岁，平均（65.2±5.3）岁，POP分度为IV度（依据国际尿控协会盆腔器官脱垂分度法进行分度），均伴有不同程度宫颈糜烂及阴道壁水肿，其中5例有自主排尿困难，且未合并高血压、糖尿病。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 POP给妇女患者的日常生活带来了严重不便，但由于女性患者深受传统思想影响，且对疾病了解不够深入，常常因难以启齿而拒绝就医，这种现象在老年患者中表现尤为突出［5］。患者往往直到出现块状物脱出、排尿困难及尿失禁等尿路相关症状后方来就医，此外由于手术费用较高，且对手术不够了解，患者常表现出失眠、焦虑等紧张心理。患者入院后应热情、耐心地介绍病区环境、管床医生及护士等；应针对患者的心理特点，给予特殊心理护理，并结合实际症状、手术效果及术后复发等情况，耐心讲解病因、手术方法和预后，以消除患者顾虑。

2.1.2 术前准备 1）阴道准备：病人因宫颈脱出阴道口外，长期摩擦出现红肿、溃疡和角化，一般术前1～2w需将其脱垂子宫、阴道还纳，以减轻阴道壁水肿，同时用聚维酮碘棉球阴道擦洗，2次/d，擦洗完毕后阴道内置1片甲硝唑。部分患者可应用雌激素软膏阴道上药3d，以增加阴道黏膜弹性、厚度及抗感染能力。2）饮食和肠道准备：术前2～3d给予流质饮食。口服甲硝唑2～3次/d，400mg/次，术前1d予20%甘露醇250mL＋2 000mL温水口服导泻，术前8h禁食水［6］。3）皮肤准备：术前行手术区域备皮，注意勿损伤皮肤。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 使用心电监护仪等观测生命体征，根据氧饱和度调整氧流量。密切观察会阴部切口有无出血、渗血及血肿，及时更换敷料，保持切口皮肤干燥。术后阴道内常规填塞纱条压迫止血，一

般于术后第2天取出。取出纱条后应观察切口有无渗血、出血和红肿等炎性反应，并仔细观察有无皮肤或皮下组织坏死等。术后阴道少量出血或淡血性分泌物属正常现象，嘱患者不必紧张，一旦出现阴道大量流血则应及时通知医生。应注意保持外阴清洁，用0.5%～1.0%的碘伏棉球擦洗2次/d，观察阴道内有无脓性分泌物排出，同时应加强巡视，查看患者有无下肢疼痛、麻木、活动受限等临床表现［7］。

2.2.2 体位护理 平卧6h后可行自由体位，嘱患者恶心呕吐时头偏向一侧，以防止呕吐物误入气道引起窒息。术后卧床休息3～5d，考虑此类手术患者多系老龄女性，应预防下肢深静脉血栓形成，卧床期间嘱病人床上经常翻身，活动四肢。

2.2.3 疼痛护理 呕吐严重患者可遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺等止吐药。对于无法耐受术后疼痛者，术后6h可肌肉注射曲马多等止痛剂。

2.2.4 导管护理 留置导尿管护理：应做好会阴护理，每日查看2次；保持导尿管通畅并防止其滑脱，观察尿液的颜色、质和总量；集尿袋不可高于耻骨，以防尿液逆流而引起逆行性感染；留置导尿3～5d，拔尿管后嘱病人下床适当活动，同时多饮水，刺激排尿反射以尽快自行解尿。留置针护理：保持输液管通畅，并有效固定留置针以防滑脱；注意在敷贴上注明留置日期、时间并签名；输液结束予生理盐水封管，注意无菌操作，防止静脉炎发生［8］。

2.2.5 饮食护理 术后6h给予流质饮食，术后第1天行半流质饮食，待排气后可给予易消化普食。饮食以富含蛋白质、维生素及易消化的食物为主。保持患者大便顺畅，避免因排便困难造成腹压增加而影响手术效果，便秘者可临时应用开塞露辅助排便。

2.2.6 并发症的观察及护理 网片侵蚀：密切观察阴道流血、流液情况，做好会阴部护理，保持会阴部清洁；注意有无肛门疼痛、便血、里急后重感和会阴部疼痛等症状，避免腹压过高。下肢深静脉血栓预防：对伴有高血压、冠心病等合并症的患者，密切观察下肢活动情况，了解有无下肢肿胀及感觉障碍，尽量避免使用止血药物；术后6h可床上翻身并活动双下肢，术后3～5d鼓励患者下床适量活动。膀胱损伤：密切观察尿液性状，若发现肉眼血尿应延长留置尿管时间，使膀胱得到充分休息而自行愈合［9］。切口感染：术后使用二联抗生素（联合抗厌氧菌）予以预防性抗感染。

2.2.7 出院宣教 告知患者平时保持良好心情，注意防寒保暖。避免长久站立、蹲位和重体力劳动，尽量不坐矮凳子，改变增高腹内压的行为方式和生活习惯。饮食方面宜清淡，可食用富含蛋白质、维生素及易消化的食物；食用蔬菜水果以保持大便通畅。术后3个月内禁止性生活及盆浴，保持会阴部清洁干燥，着舒适、宽松的棉质内裤。患者出院后按时进行门诊随访，若有不适及时就诊，并指导患者行盆底肌锻炼［10］。

3 结果

术后患者均恢复正常，经手术前后的精心护理、照看，术后未发生切口感染、下肢深静脉血栓和尿路感染等并发症。患者住院时间为（10～17）d，平均（14.2±2.1）d，随访观察3～6个月，无1例复发。

4 讨论

盆底功能障碍性疾病是老年女性同胞的常见病，随着人类平均年龄的增高和对生活质量要求的提高，盆底缺陷性疾病的就诊率也随之增高。治愈标准已从传统医疗的客观治愈过渡到兼顾患者术后症状和生活质量的主观满意度治愈。传统手术如阴道折叠术、局部修补术仅仅修补局部脱垂组织，并未修补脱垂器官的支撑结构，缺乏整体观念，其本质是针对问题，而不针对病因，因此术后复发率高。盆底重建与传统手术的主要不同之处在于整体观念的运用。长久的修补应当是重建，而要达到重建的效果必须保证阴道全长、全宽和全厚，且维持其功能的解剖形态，因此必须将其固定在无缺损的组织上，以恢复原有的解剖功能结构，才能从根本上解决问题。全盆底重建原则：“侧－侧相连”是重建理论的基本，具体而言：1）植入补片需固定在两侧的弓腱及骶棘韧带上；2）平铺固定补片以获得全宽阴道的支撑；3）顶端1～2处的缝合以获得全长阴道的支撑；4）顶端前后固定在坐骨棘附近维持后段阴道形态。而对于重度POP合并宫颈糜烂、阴道壁水肿的患者，行全盆底重建术联合经阴子宫全切术，对护理的要求较单纯全盆底重建术更高，围手术护理准备的好坏将直接影响全盆底重建术联合经阴子宫全切术的效果及复发，因而加强对该疾病的认识，采取针对性的护理措施显得尤为必要。通过对全盆底重建术联合经阴子宫全切术患者的观察发现，术前心理护理和安全指导有利于缓解患者紧张、焦虑情绪，术前各种准备为手术的顺利实施及患者康复奠定了基础。术后病情观察与护理减少了各种术后并发症的发生，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，且降低了医疗费用，尤其是盆底肌锻炼对盆底组织功能的康复及长期效果的维持非常重要。

［1］李炳琪，郑春兰，王春昱.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的术后短 期 疗 效 观 察 ［J］.中 国 妇 幼 保 健，2013，28（20）：3365-3367.

［2］郭尚云，郭洵.老年子宫脱垂66例临床分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（14）：2758-2759.

［3］张洁，王影，黄立.补片应用于盆底功能障碍性疾病的临床效果观察［J］.中国妇幼保健，2012，27（1）：20-22.

［4］Ouzaid I，Hermieu JF，Misrai V，etal.Transvaginal repair of genital prolapse using the Prolift technique：aprospective study［J］.Prog Urol，2010，20（8）：578-583.

［5］姚跃娟.妇科手术患者术前心理护理的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（12）：64-65.

［6］吴玉英，赵仁峰，陈昌益.Prolift全盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的临床研究［J］.微创医学，2013，8（2）：139-138.

［7］徐佩风，祝卫红.167例重度盆底器官脱垂病人行全盆底重建术的护理［J］.全科护理，2013，10（11）：2600-2622.

［8］陶美霞.全盆底重建术17例手术配合体会［J］.交通医学，2013，27（5）：569-570.

［9］吴恩霖，叶小月.8例全盆底重建术的护理配合［J］.当代护士，2013，8（2）：107-108.

［10］Alvarez J，Cvach K，Dwyer P.Complications in pelvic floor surgery［J］.Minerva Ginecol，2013，65（1）：53-67.