周德安教授从“气血”论治耳聋、耳鸣

，指导：

(首都医科大学附属北京中医医院 针灸科，北京 100010)



周德安教授从“气血”论治耳聋、耳鸣

李彬，指导：周德安*

(首都医科大学附属北京中医医院 针灸科，北京 100010)

耳鸣、耳聋的发病与肝肾关系密切，同时气血的调达与否，决定了人体是否发病。气血亏虚或者气血失和，耳络失养则发生耳聋耳鸣。周德安教授从“气血”角度论治耳鸣耳聋，临证时善于针药结合调理气血，起到了很好的临床效果。

耳鸣；耳聋；气血；针灸疗法

中医关于耳聋的最早定义见于《左传·僖公二十四年》：“耳不听五声之和谓之聋”。《杂病源流犀烛》[1]说:“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者”。表明耳鸣与耳聋的病因基本相同。中医传统理论认为，肾主耳，耳为肾之窍。《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣”。提示耳聋与肾虚关系密切。《灵枢·经脉》载：“胆足少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐后；……络肝，属胆，循胁里”说明了耳与肝胆的联系。因此，在临床中，多数医家从肾、肝胆论治耳聋、耳鸣疾患[2]。余师从国家级名老中医周德安主任1年余，发现其临证治疗此类疾患除了从肾、肝胆论治外，还善从“气血”论治，且收到了较好的临床效果。《灵枢·本神篇》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。《素问·八正神明论》中说：“血气者，人之神，不可不谨养”。周师认为，气血是人体脏腑功能活动和精神状态的物质基础。引起人体生病的原因，不外内因、外因和不内外因，外因是致病的条件，内因是变化的根本。“百病生于气也”“血为百病之始”“正气存内、邪不可干”，均说明气血的充实和调达与否，是决定人体是否得病的重要因素。气血的失和常见的有气虚、气滞、气陷、气逆、血虚、血瘀。周师在临证时善于针药结合，调理气血，治疗耳聋耳鸣疾患。现将其临床经验总结如下。

1 中药治疗

1.1 气虚、气陷 此证患者平素易外感，疲乏，部分患者因感冒或中耳炎而导致耳鸣、耳聋，同时有耳内胀闷感、劳则更甚，伴有气虚症状：如自汗、气短乏力、声低气怯、易外感等，舌淡红，苔白，脉细弱等。

《素问·玉机真藏论》曰：“脾脉者，……其不及，则令九窍不通，名曰重强”。《证治准绳·杂病》云：“盖气虚必寒盛，则气血俱涩，滞而不行也。耳者，宗气也，肺气不行，故聋也”。即肺气虚，宣降失职，清阳难以入耳窍，以致声息传导受阻而耳聋。《脾胃论》中又指出：“胃气一虚,耳目口鼻俱为之病”。脾胃气虚，不能升清降浊[3]，故清窍失养致耳聋。周老师认为，气虚者，体内清阳之气与耳窍之气不接，气血无法上灌，治宜补气活血，通补相兼，培土生金、益气通窍。常取党参、黄芪、白术、苍术、山药、茯苓、炙甘草等，气虚甚者有气陷症状，可予升麻、葛根。

1.2 气滞、气逆 此证患者多有长期精神紧张、工作压力大，情绪不佳等因素，发病前常有心境不畅，常见症状有耳聋、耳鸣、耳堵塞感，伴有失眠、头晕，易生气，女性患者常伴有月经失调等症状，舌暗红，脉弦。

《杂病源流犀烛·卷二十三》曰：“有怒气厥逆，气壅于上而聋者”。《素问·至真要大论》亦云：“厥阴之胜，耳鸣头眩”。周老师认为，肺之宣降失常及肝胆枢机不利，引起气壅不通，经气闭塞，壅则窍闭，内外不通，可致耳聋。治当以调气开郁、行气活血为主。常用宣肺通气药如杏仁、桔梗、蝉蜕、防风、荆芥、薄荷、辛夷、苍耳子；疏肝理气药柴胡、香附、郁金、合欢皮(男)、合欢花(女)等；气逆上冲予生磁石、龙骨、牡蛎、紫石英。

“气为血之帅”“血为气之母”，气虚或气滞迁延日久会引起血虚、血瘀。《古今医统大全·耳病门》卷六十二说：“心虚血耗必致耳聋、耳鸣”。《医林改错》认为：“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。周老师常用当归、赤芍、丹参、路路通等养血活血通窍之品主之。宋红梅等[4]用豁痰祛瘀法结合针刺治疗耳鸣耳聋疗效亦佳。

2 针刺治疗

针刺治疗是通过刺激身体一定的腧穴而达到治疗疾病的目的，而腧穴乃是人体经络气血输注的特定部位。祖国医学认为，“有诸内必形于诸外”，即人体脏腑经络气血的病变一定要反映到体表的一定部位。用针目的旨在“针通其外，由外及内，以和气血……通则不痛，痛则不通，盖指本来原通，而今塞者言。或在内，或在外，一通则不痛。宜十二经络脏腑各随其处而通之”[5]。因此，通过针刺能很好的调和气血。

周老师针刺耳聋耳鸣的基础方：百会、神庭、攒竹、角孙、耳门透听会、翳风。气虚者加气海、关元、手三里、足三里、三阴交，肺气虚者，另加太渊，中气虚者另加中脘、太白，气滞血瘀者加合谷、中渚、列缺、蠡沟、丰隆、太冲。百会、神庭、攒竹是周老“治病先治神”的体现。角孙、耳门、听宫、听会、翳风属于近治法，角孙属于手、足少阳，手太阳之会，耳门和听会分别属于手足少阳经，听宫为手太阳经与手足少阳经的交会穴。手足少阳两经脉均绕行于耳之前后，上述组穴体现了“经脉所过，主治所及”的目的。古代对这些穴位主治耳聋耳鸣也多有记载，如《针灸甲乙经》云：“耳聋鸣，头颌痛，耳门主之”。《针灸甲乙经》云：“耳聋填填如无闻……听宫主之”。《百症赋》云：“耳聋气闭，全凭听会、翳风”。又云：“耳中蝉噪有声，听会堪攻”。《类经图翼》云：“翳风，主治耳聋”。《玉龙歌》云：“耳聋气闭痛难言，须刺翳风穴始痊”。气虚选择的穴位如气海、手三里、足三里、三阴交、太渊乃是周老针灸的“补中益气方”的重要组成穴位。列缺、蠡沟、丰隆分别属于肺经、肝经、胃经络穴，“一络通两经”，故临床周老常用来治疗气血运行不畅的病证。

综上，周老师运用气血辨证治疗耳聋、耳鸣的思路和方法，值得在临床中进一步运用与总结。

[1]沈金鳌.杂病源流犀烛[M].田思胜,整理.北京:人民卫生出版社,2006.

[2]李欣,龚树生.耳鸣研究进展[J].中国听力语言康复科学杂志,2006(2):32.

[3]徐鸣曙,葛林宝.耳鸣耳聋的针灸治疗——谈“升清降浊法”的运用[J].吉林中医药,2005,25(4):8.

[4]宋红梅,钟渠,熊大经,等.豁痰祛瘀法联合针灸治疗耳鸣疗效验证性研究[J].吉林中医药,2011,31(7):662-663.

[5]陈维.针刺结合鼓膜治疗仪辨证治疗主观性耳鸣36例临床观察[J].吉林中医药,2006,26(8):45-46.

TreatmentofDeafness,Tinnitusfrom“Qiandblood”byProfessorZhouDean

LI Bin，Supervisor:ZHOU Dean*

(Acupuncture and Moxibustion Department of Beijing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010,China)

The incidence of tinnitus and deafness have close relation with renal,at the same time,the supply or deficiency of qi and blood,determine whether we get ill.If Qi and blood are deficiency or blood is loss,ear meridian dystrophy will result in deafness tinnitus.Based on this theory,national famous TCM professor Zhou Dean treats tinnitus and deafness from the angle of “qi and blood”,getting a very good clinical effects.This article introduces professor Zhou Dean’s clinical diagnosis,prescription,ideas and experience of choosing acupuncture points,in order to provide reference for the clinical treatment of tinnitus and deafness.

tinnitus;deafness;qi and blood;acupuncture therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.017

第五批全国名老中医学术经验继承项目。

李 彬(1974-)，女，博士研究生，副主任医师。研究方向：针刺治疗耳聋、耳鸣的临床及机理研究。

] 周德安，电话：010-52176051。

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2095-6258(2014)01-0043-02

2013-09-03)

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