腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠患儿的护理

吴小燕，肖宇，周婕，王茜，梁爽

(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院血管外科，湖北 荆州 434000)

先天性巨结肠又称为肠管无神经节细胞症，是由于病变肠管痉挛狭窄导致近端肠管扩张，粪便淤滞在结肠内，影响患儿生长发育[1]。目前最有效的治疗方法就是手术。近年来我们多采用改良Soave术来治疗先天性巨结肠，该手术方式是在直肠肌鞘内操作，具有操作简单，不损伤神经、肛门括约肌、输尿管、输精管和出血少等优点[2]，已经被广大患者及家属接受。我科2009年10月建科以来已经对先天性巨结肠9例患儿实施了腹腔镜辅助经肛门改良Soave术，术后患者均恢复良好，无并发症发生。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

9例患儿，男6例，女3例。年龄3～10岁。术前均行钡剂灌肠进行诊断，术后行冰冻切片病理检查再次明确诊断。患儿入院时均有消瘦、腹胀、呕吐、顽固性便秘、营养状况低下、贫血等症状。

2 术前护理

1)提供安全舒适的就医环境，责任护士热情接待患儿及家属，消除患儿的陌生感和恐惧感。根据患儿的营养状况给予补充营养和进行合理的饮食指导。

2) 心理护理。小儿腹腔镜手术是近年来开展的新技术、新手术，部分患者及家属由于认识不足而不能完全接受。责任护士应详细介绍手术微创、安全、有效的特点，同时讲解手术后可能出现的并发症及处理方法，通过真诚的交流，取得患儿及家属的信任。

3)术前准备。协助医生做好术前各项辅助检查，指导患儿练习床上大小便，注意保暖避免受凉。

4)肠道准备。告知患儿及家属术前灌肠的重要性，灌肠不仅可以清洁肠道，解除便秘和腹胀，还可以改善肠道环境，避免水电解质紊乱。前7天用温生理盐水回流灌肠，即用50ml注射器连接肛管，反复冲洗，2次/d。待排尽积粪后，再口服庆大霉素8万单位，2次/d。并用甲硝唑20～50ml保留灌肠，连续3d，以改善肠道环境。术晨留置胃管。

3 术后护理

1)一般护理。患者术后回病房，去枕平卧，头偏向一侧。给予心电监测及氧气吸入，密切观察生命体征的变化。注意观察腹部体征及肠蠕动恢复的情况，肛周有无渗血渗液。保持胃管及肛周引流管通畅，勿扭曲、打折、脱出。肛周引流管定时挤压，防止堵塞。保持肛周皮肤清洁干燥。

2)营养支持。患者术后禁食期间，注意监测电解质。为保证液体缓慢均匀输入，我们使用微量精密输液器根据尿量调节输液速度。肠蠕动恢复后，拔除胃管，指导家属给予流质饮食，无腹胀后第3天给予半流质，1周后给予普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素为佳。

3)并发症的观察。观察肛周有无疼痛、分泌物增多等吻合口感染的症状。有无大便次数增加、稀水样且奇臭等小肠结肠炎的表现等。

4)出院指导。出院前责任护士根据患儿的营养状况及肠功能恢复情况进行饮食指导。注意饮食卫生，忌食生冷、油腻、难消化刺激的食物，患儿不挑食，进食高蛋白、高维生素的食物。指导患儿进行肛门排便功能训练、扩肛训练。如有腹胀、腹泻、便秘等情况，随时就诊。

[参考文献]

[1]吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：558.

[2]董亮，崔华雷，王晓晔，等.腹腔镜辅助根治先天性巨结肠症[J].临床小儿外科杂志，2005,4(1)：1-2.