结核性脓胸1例护理

董凯艳

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州434020)

结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂、感染胸膜而引起，可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓胸。2012年4月22日我科收治1例结核性脓胸的患者，给予胸腔清廓术治疗，术后恢复顺利，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者男，22岁。近1年来无明显诱因出现低热、盗汗、食欲下降、乏力不适，未予特殊处理，症状逐渐加重。三月前来我院行相关检查，诊断为右侧肺结核并由此脓胸，给予正规抗结核治疗，右胸行胸腔穿刺抽脓3次。2d前出现下腹坠胀隐痛不适，未解大便，即来我院就诊。门诊以“①结核性脓胸；②腹痛待查、肠结核”收入我科，于2012年4月24日在全身麻醉下行右侧胸腔清廓术，术后抗炎、抗结核、止血、输注血浆等治疗，于2012年5月4日病情恢复顺利出院。

2 护 理

2.1 常见护理问题及措施

2.1.1 紧张 做好患者的心理护理很重要，我们要耐心细心的关心和安慰患者，向其讲解手术的进展及效果，使病人对治疗充满信心。

2.1.2 自我形象紊乱 言行不要伤及病人自尊心。脓腔穿破胸壁，污染衣物，要及时更换，及时更换敷料。咳脓痰时，遵医嘱给予患者0.9%Nacl+庆大霉素16万单位漱口，消除口腔黏膜炎症，告知患者保持口腔清洁。加强抗炎治疗，尽早手术。

2.1.3 营养不足 给予患者高蛋白、高维生素及易消化的清淡饮食，加强营养。

2.1.4 保持呼吸道通畅 指导患者练习深呼吸，遵医嘱给予患者雾化吸入每天2次，每次20min，协助患者拍背，及时排出脓痰，并观察颜色、性状、量。

2.1.5 体温升高 加强物理降温，包括温水、酒精擦浴，必要时持续冰敷，并嘱病人多喝温开水，或遵医嘱静脉补液，保持水电解质平衡。加强抗炎治疗。多观察患者的体温变化，保持皮肤清洁预防褥疮；并观察其口腔黏膜，指导患者预防口腔炎。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监护 患者返回病室后严密观察生命体征，观察患者神志瞳孔、面色、末梢循环情况。

2.2.2 体位 胸廓成行术后，取术侧向下卧位，胸带加压包扎以控制反常呼吸，注意包扎松紧度，经常检查，随时调整。

2.2.3 呼吸系统的观察和护理 患者术后给予鼻导管吸氧3～5L/min至生命体征稳定。第1日晨始护士协助患者咳痰，指导患者练习深呼吸，遵医嘱给予患者雾化吸入每天2次，每次20min。训练患者吹气球，使用呼吸训练仪。

2.2.4 胸腔闭式引流的护理 告知病人胸腔闭式引流的目的和注意事项，发现引流管脱出、扭曲等现象及时报告，督促病人作呼吸训练，主要采用腹式深呼吸和吹气球以及使用膨肺器。

2.2.5 饮食与营养指导 告诉病人术后6h可进流质逐渐进半流质到普食，少量多餐，宜进易消化、清淡、营养丰富的食物，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

2.2.6 康复锻炼指导 指导患者锻炼患侧肢体，从握拳、屈腕、屈肘开始逐步增加肩部活动，直至能将患侧上肢高举过头且可以做梳头的动作。

3 小 结

从以上常见护理问题及术后常规护理可以了解到控制胸膜感染和消除脓腔是结核性脓胸的治疗原则，应加强呼吸系统的观察和护理，有效的咳嗽咳痰，密切观察体温的变化。加强营养，加强康复锻炼，促进病人的康复。