口咽通气管对小儿气管插管麻醉复苏期并发症的效果分析

黄金英 潘结琼

口咽通气管对小儿气管插管麻醉复苏期并发症的效果分析

黄金英 潘结琼

目的 观察口咽通气管应用在小儿气管内插管麻醉复苏期时对并发症的影响。方法 将广州市番禺区中心医院72例行气管插管麻醉患儿分为护理组和对照组(n=36)。护理组患儿给予针对性麻醉复苏期口咽通气管并止痛护理，对照组患儿给予常规护理。比较护理组和对照组在喉痉挛、喉头水肿、窒息和舌后坠等并发症的发生率。结果 护理组36例患儿在麻醉复苏期发生仅1例喉痉挛发生，经抢救后痊愈，并发症发生率为2.78%（1/36）；对照组36例患儿在麻醉复苏期发生窒息2例，舌后坠1例，喉头水肿2例，喉痉挛4例，并发症发生率为25.00%（9/36）。对照组并发症发生率显著高于护理组并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术后麻醉复苏给予口咽通气管进行有效的通气，是提高复苏期安全和手术成功率的重要保障。

小儿；气管插管；麻醉复苏期；口咽通气管；并发症

气管插管麻醉具有麻醉完全、给氧充分、安全性高等特点，是小儿手术常用的麻醉方法，但由于小儿呼吸道解剖、生理特点及麻醉药物的影响，行气管插管麻醉术后并发症较多[1]。了解气管插管麻醉术后并发症发生的原因，并采取相应的气管插管麻醉患儿复苏期的护理，是确保患儿顺利渡过麻醉复苏期、降低术后并发症的重要措施。采用口咽通气管通气并相应给予护理，对减少全麻术后并发症的发生有明显的临床疗效。本研究对2010年1月～2012年1月广州市番禺区中心医院麻醉恢复室72例行气管插管麻醉患儿复苏期的观察和护理总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年1月广州市番禺区中心医院收治的行气管插管麻醉患儿72例，其中男42例，女30例；年龄3个月～9岁，平均年龄（3.5±1.7）岁；手术时间45min～4h，平均手术时间（2.1±0.7）h；其中骨科手术12例（16.67%），腹部手术17例（23.61%），头面部手术43例（59.72%）。按随机双盲原则，将72例患儿分为护理组和对照组(n=36)。

1.2 方法 对照组：给予常规护理。护理组：给予针对性麻醉复苏期口咽通气管并止痛护理，小儿手术完毕拔除气管插管进入恢复室后根据患儿的身高、体质量、体型选择型号合适柔软的口咽通气管来辅助通气，置管前先使舌根离开咽后壁，吸痰以清除口腔分泌物后，抬起下颌角，通气管弯头向上向颚部放入口腔，再旋转180°。置管成功用胶布固定到口腔正中位置后采取对应的护理措施防止口咽通气管脱落。应用口腔通气管的护理措施：

1.2.1 保持管道通畅 放置口咽通气管的方法要正确以免影响口咽通气管的使用效果，加强口腔的清洁管理，及时吸除口鼻腔分泌物以保持呼吸道通畅，以免分泌物堵塞管口而引起窒息。在口咽通气管中进行喉深部及气管中吸痰时注意选择比管径小的吸痰管且动作轻柔，操作快捷，每次吸痰时间不超过15s同时注意调高面罩吸氧的氧流量以免患儿缺氧。

1.2.2 防止管道移位 对于不同部位手术的患儿，我们根据患儿的年龄、体质量采取静脉注射曲马多等方法尽可能减轻患儿的疼痛，防止其在麻醉复苏期由于疼痛刺激而躁动，影响口咽通气管的放置情况，使口咽通气管的位置发生改变甚至脱落而影响功能。

1.2.3 监测生命体征 护士在床边陪伴患儿并严密监测患儿的生命体征，血氧饱和度的情况，及时记录患儿进入恢复室时的生命体征和血氧饱和度的值及用了口咽通气管后生命体征和血氧饱和度的值以便于比较。当出现异常情况如血氧饱和度下降甚至呼吸骤停时，应配合医生拔出口咽通气管，迅速改行气管插管，改球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气。

1.2.4 拔管时机 当患儿的生命体征及血氧饱和度稳定，患儿出现烦躁、频繁吞咽、双眼皮快速眨动等动作时表示快要清醒，应及时拔除口咽通气管。

1.3 效果评价 观察护理组和对照组在喉痉挛、喉头水肿、窒息和舌后坠等并发症的发生率作为标准评价口咽通气管在小儿气管内插管麻醉复苏期应用的效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，计数资料用百分数（%）表示，组间比较用χ2检验，正态计量资料用“±s”表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理组36例患儿，在麻醉复苏期发生仅1例喉痉挛发生，经抢救后痊愈，并发症发生率为2.78%（1/36）；对照组36例患儿，在麻醉复苏期发生窒息2例，舌后坠1例，喉头水肿2例，喉痉挛4例，并发症发生率为25.00%（9/36）。对照组并发症发生率显著高于护理组并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于小儿呼吸道解剖、生理特点及麻醉药物的影响，术后易出现麻醉复苏期并发症，包括窒息、舌后坠、喉头水肿及喉痉挛等。小儿气管内插管麻醉复苏期发生喉痉挛多因拔管时麻醉深度不足，喉头反射活跃，或分泌物、呕吐物刺激引起。喉头肌肉反射性痉挛收缩，开放的声门部分或完全关闭，从而阻断了外界与肺部的气体交换，导致患者出现不同程度的呼吸困难或完全性呼吸道梗阻[2-4]。临床表现为鸡鸣样呼吸，鼻翼煽动、吸气性喘鸣及发绀，重者可出现完全性上呼吸道梗阻而危及生命。喉头水肿是小儿拔管后较严重的并发症之一，以喉鸣音、吸气性呼吸困难为主要临床表现，严重呼吸困难时可出现“三凹征”及血氧饱和度下降，多见于新生儿和婴幼儿。小儿因气道狭窄、黏膜脆弱，导管过粗、置管时间过长或术中体外变动使喉黏膜与导管摩擦，均易造成气道损伤，并发术后喉头水肿[5-6]。小儿唇腭裂修复手术中，因手术操作需要反复移动气管导管，则术后喉头水肿发生率更高。窒息常见于新生儿和婴幼儿，患儿呼吸停止20s或更长时间，可因患儿分泌物或呕吐物堵塞、呼吸肌疲劳、麻醉药影响等因素造成呼吸突然停止，发绀明显或苍白，要注意防范。全麻复苏期，由于麻醉药及肌松药的残留作用，患者呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同时舌肌松弛，舌根下坠，仰卧位时在重力作用下，舌体后坠向咽部，导致舌后坠[4]。临床表现为脉搏加快、呼吸急促、血氧饱和度下降，重者窒息死亡。护理组通过在麻醉复苏期使用口咽通气管，有效地防止[7-8]。

针对上述并发症，术后应全程严密监测患者各项生命体征的变化，及时使用口咽通气管能有效清除呼吸道的分泌物及血液，以保持呼吸道通畅；便于吸氧，把氧气管放置于口咽通气管中使氧气与小儿呼吸道充分接触，可保证足够的氧气浓度有利于提高血氧饱和度保证有效通气，是防止上述并发症发生提高复苏期安全和手术成功率的重要保障。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.084

广东 511400 广州市番禺区中心医院 （黄金英 潘结琼）