城市社区卫生服务站医院感染管理现状及对策

马翠萍 魏以璧

城市社区卫生服务站医院感染管理现状及对策

马翠萍 魏以璧

目的 了解城市社区卫生服务站医院感染管理现状，分析问题原因及对策。方法 通过现场查看、发放问卷对辖区内20家社区卫生服务站医院感染管理情况进行调查，找出存在的危险因素。结果 社区卫生服务站感染管理工作存在较多隐患，其制度不健全，设施配备不足，消毒灭菌不规范，人员感染控制意识淡漠、知识缺乏。结论 社区卫生服务站感染控制工作是社区卫生工作的薄弱环节，完善的组织、制度，有效的预防与控制措施，得力监管可提高社区感染管理质量，预防社区医院感染的发生。

社区卫生服务站；医院感染管理；现状；对策

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是目前卫生改革与发展的重点；社区卫生服务站是社区卫生服务的主体，其服务对象主要是妇女、儿童、老年人、诊断明确的慢性病及残障人群，他们是社会的弱势群体，也是传染病的易感人群[1]。因此，加强社区卫生服务站医院感染管理工作是卫生服务体系建设中一个重要环节[2]，是社区医疗安全的保障。为有效预防和控制社区卫生服务站医院感染的发生，提高医疗质量，笔者于2013年6月随卫生局医疗质量考核组对辖区内20所社区卫生服务站的感染管理情况进行了全面调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本辖区20家社区卫生服务站，站内医务人员72名，其中医生20名（占27.8%），护士52名（占72.2%）。

1.2 调查方法

1.2.1 根据医院感染管理相关法律法规和地方主管部门有关要求，现场查看20所社区卫生服务站的制度建设、科室布局、设施配备、环境及诊疗用品的消毒与管理、个人防护、医疗垃圾处理等。

1.2.2 问卷调查 每站点抽2～4名工作人员现场填写调查问卷，了解对医院感染管理知识掌握情况。问卷设置20题，内容有医院感染传播途径、常用诊疗用品消毒、无菌操作原则、紫外线灯使用及管理、消毒液使用知识、一次性医疗用品管理、标准预防概念及措施、手卫生知识、医疗废物管理。判断标准：全部答对为掌握，答对15～19题为熟悉，10～14为较熟悉，10题以下为不熟悉。共发放问卷72份，收回72份，回收率100%。

2 结果

2.1 制度建设 20家站点的医院感染管理相关制度不全，内容搬抄较多,实用性差，人员对制度内容不熟悉，制度形同虚设。

2.2 重点科室布局与设施配备 多数站点治疗室偏小，分区不清，室内放置非治疗用物；其中3家治疗室与药房共用，1家与观察室未完全隔断；紫外线灯安装正确12家，数量能满足消毒要求5家；治疗室有流动水洗手设施7家，干手用物符合要求仅2家；清洗物品、器械的设施无一家达标；共8家设有处置间，3家过于简陋。

2.3 消毒与灭菌 20家紫外线消毒灯都有日常监测，进行强度监测仅2家；现场检测15家（18支）紫外线灯管强度，5支不合格，合格率72.2%。在16家有压力灭菌容器的站点，消毒间布置及使用规范的3家(占18.8%)；可复用的医疗器械清洗处理均不到位，有的站点仅用清水冲洗即行灭菌处理；包布不能做到一用一洗，由于使用时间过长造成黑、硬、破损，达不到屏障作用；消毒员两证（消毒员上岗证、压力容器使用证）齐全的7人（占43.8%）；16家全部使用化学指示胶带监测灭菌效果，而同时使用化学指示卡监测的6家，开展生物监测仅1家，灭菌效果无法确定。现场提问16家消毒员对所用灭菌器的操作要求、效果判定，全部答对5人（占31.3%）；4家物品送往外单位灭菌处理的站点均无洁、污转运箱。使用的含氯消毒液配比不准确，仅3家开展有效氯浓度监测；共5家使用戊二醛，使用不规范，均无浓度监测。

2.4 无菌操作及个人防护 工作人员无菌观念不强，9家无独立无菌物品柜，无菌与非无菌物品存在混放；3家使用中的无菌物品无开启标识，多家站点盛放消毒液的容器不按规定时限消毒处理，每日倾倒液量过多，体温计、止血带达不到一人一用一消毒；执行潜在性感染操作时个人防护意识差，口罩、手套使用不规范，手卫生规范执行差；不清楚发生职业暴露后应急处理方法和上报程序等，针刺伤处理过于简单。

2.5 一次性医疗用品管理 7家有管理规定，内容全面仅2家。普遍存在问题是进货索证不全，工作人员不清楚 “三证”所指，购入物品无出入库登记，存放不符合要求，不清楚拆除外包装后必须放入无菌柜内；使用后均能按相关规定及时处理。

2.6 医疗废物处理 20家均有管理制度；现场查看生活垃圾与医疗垃圾有混放，8家医疗废物盛装袋不符合要求，11家无锐器盒，垃圾暂存处普遍简陋、狭小、脏乱，由于站点每天产生的医疗垃圾数量不多，20家医疗垃圾放置时间都超过2天。医疗垃圾处理、转运记录不规范，无记录2家。

2.7 人员对感染控制知识掌握 调查72人，全部掌握1人，熟悉15人（占20.8%），较熟悉39人（占54.2 %），不熟17人（占23.6%）。说明人员的感染控制知识急需提高。答题结果显示工作人员消毒知识欠缺，标准预防概念模糊，对感染控制新要求了解较少。

3 对策

3.1 健全管理制度，完善基础设施 规章制度是做好感染控制的基础，社区卫生服务站要制定完善的感染管理制度和切实可行的控制措施，认真落实。医院感染控制还需要良好的环境基础和必要的设备，服务站领导应转变成本观念，重视诊疗环境规范化建设，合理布局，配备规范的设施设备和监测用物。

3.2 落实预防与控制措施

3.2.1 规范治疗室管理 环境清洁，分区明确，不存放与治疗无关的物品；无菌物品专柜存放，启用时注明时间并签名，超过有效时间重新灭菌；操作时着装规范，严格按规程；碘伏、酒精容器每周更换两次，灭菌处理后再用，棉签每次用后进行有效封口。针对服务站使用量小的特点，消毒液、无菌纱布、棉球等尽可能改用小包装。并坚持每日清洁、消毒制度。

3.2.2 加强消毒灭菌质量 安排专人负责消毒灭菌工作。按照卫生部卫生行业标准《清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求对物品、器械进行处理。灭菌容器操作人员必须经培训合格方可上岗，要掌握灭菌设备的性能、使用要求，严格遵照操作规程，按规定进行灭菌效果监测；灭菌后物品按有效期顺序摆放，过期重新灭菌。送往外单位处理的物品要装在封闭的储物箱中转运，洁污分箱，专箱专用，用后消毒。紫外线灯每周用无水酒精棉球清洁一次，3～6个月强度监测1次；要掌握消毒液的性能和使用要求，按规定更换及进行浓度监测。

3.2.3 规范一次性医疗用品管理 建立一次性医疗用品管理SOP，确保采购、验收、储存、使用、用后处理各环节无疏忽。建立出入库登记，进货时索取三证，严格质量验收，按规定存放，拆箱后必须放入无菌物品柜内，使用前检查有无漏气、失效，用后毁形按医疗垃圾处理。

3.2.4 落实标准预防措施，注重个人防护 标准预防中心防护行为要求医护人员针对所有到医院诊疗的患者，不必考虑诊断治疗都要采取标准预防措施[3]。要正确穿戴和使用防护用品，防污染防锐器损伤。洗手是预防医院感染最重要的措施[4]，要配备规范的洗手设施、充足的干手用品及快速手消剂，张帖“六步洗手法”及洗手提示语，提高人员洗手依从性；工作人员要掌握洗手指征，认真落实手卫生规范。

3.2.5 加强医疗废物管理 根据医疗废物管理相关规定制定医疗废物管理制度和处置程序，做到分类收集、定点存放、定向委托、密闭运输。要使用有标识防渗漏的黄色垃圾袋和容器盛装[5]，禁与生活垃圾混放；转往其它医疗机构暂存的站点，要安排专人，选择便捷人少的路径运送，途中防止容器破损、垃圾流失、泄露；有处理登记、有交接记录。

3.2.6 加强人员感染管理知识培训 社区卫生服务站应自觉地有目的地组织人员进行感染控制知识学习和外出参观，了解医院感染管理新动态，掌握新要求。主管部门可通过集中培训、发放资料、组织参观等形式对辖区站点的人员进行培训，提高感染控制意识、知识和技能。

3.3 建立社区卫生服务站感染管理体系，加强监管 社区卫生服务站要成立感染管理小组，安排专（兼）职人员负责站点感染管理工作，做好督查。主管部门对辖区内站点实施监管，制定切合实际的考核标准定期抽查，将结果列入社区卫生服务机构综合目标考核中，兑现奖惩。对服务站的环境、消毒灭菌液和灭菌设备可委托或指派其它医疗机构定期监测，确保消毒灭菌效果。也可通过建立医院与服务站之间感染控制网络，由临近的二级及以上医院或中心对服务站进行业务指导和监督检查，实行一体化管理。

总之，领导重视、制度完善，措施落实是预防和控制医院感染的有效方法，在大力推行社区卫生服务站的今天，医院感染管理工作不容忽视，卫生行政部门应把好质量关。

[1] 安良英.医院感染在社区卫生服务中的预防与控制[J].医学信息，2010，23（3）：608-609.

[2] 刘坤等.北京市社区卫生服务机构医务人员医院感染管理认知现状调查[J].中国全科医学，2010,13（1）：57-60.

[3] 李嫦珍.基层医院医院感染管理存在问题及改进措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：308-309.

[4] 王雪梅，付朝云，王冬梅.社区卫生服务站预防医院感染措施[J].中华医院感染学杂志，2007,17（7)：863.

[5] 王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京：中国法制出版社，2006：342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.007

江苏 221003 江苏省徐州市云龙区云龙社区卫生服务中心（马翠萍） 221009 江苏省徐州市中心医院（魏以璧）