解剖形锁定钢板治疗胫骨远端骨折48 例分析

高翔

普通加压钢板治疗胫骨远端骨折具有操作简单、花费少、减轻患者经济负担等优点，但由于胫骨远端解剖位置的特殊性，术中塑形折弯度过大、过小易使骨折间隙增大，达不到坚强内固定效果，出现钢板外露、骨髓炎、骨折不愈合和关节僵硬等不良后果。有文献报道[1-2]，使用解剖形锁定钢板治疗胫骨远端骨折具有手术操作简便、胫骨愈合好、术后并发症少等特点[3-4]。本研究以收治的73 例胫骨远端骨折患者为研究对象，观察解剖形锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效，并与普通加压钢板比较，探讨分析其有效性和安全性，为其在临床上的广泛应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年10 月-2013 年1 月抚州市第二人民医院收治的使用解剖形锁定钢板治疗胫骨远端骨折的48 例患者为观察组，其中男27 例（56.3%），女21 例（43.7%），年龄11～73 岁，平均39.8 岁，均为闭合性骨折；其中高空坠落伤7例，交通伤23 例，生活伤18 例；同期收治的使用普通加压钢板治疗胫骨远端骨折的25 例患者为对照组，其中男13 例（52%），女12 例（48%），年龄6～75 岁，平均36.4 岁，均为闭合性骨折；其中高空坠落伤3 例，交通伤13 例，生活伤9 例。两组均排除有重大损伤出血的患者，性别构成比、平均年龄、受伤原因和严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者具有同一科室医生组使用相同手术方法完成手术，观察组使用解剖形锁定钢板，对照组使用普通加压钢板。手术具体操作步骤：所有患者均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，常规应用止血带，取平行胫骨前缘外侧旁开5～10 cm作皮肤纵弧形切口，远端弧形跨过内踝，显露复位骨折，置钢板于合适位置，以螺钉固定。以软组织覆盖钢板，缝合伤口，术后抬高患肢。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计数资料以率或构成比表示，进行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组48 例患者骨折平均愈合时间为（133.2±7.9）d，对照组25 例患者骨折平均愈合时间为（141.5±6.3）d，差异无统计学意义；随访6 个月后，观察组获得95%以上骨折复位者45 例（93.75%），对照组为19 例（76%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组48 例患者有3 例出现胫前皮肤坏死合并软组织损伤，其中1 例行局部带蒂皮瓣转移术治愈，1 例经局部换药获得愈合，无感染发生，对照组25 例患者5 例出现胫前皮肤坏死合并软组织损伤，其中3 例后期局部皮瓣转移治疗治愈，2 例因软组织肿胀严重，皮缘坏死，经清创换药于术后4 周创面愈合，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

由于胫骨的位置、解剖形态和结构的特殊性，遭受直接暴力打击、压轧后容易出现骨折，尤其是远端骨折[5]，一旦出现骨折，多波及关节面，需要复位，但是胫骨远端由于骨质疏松，传统的治疗方法，如普通加压钢板固定、克氏针、外支架等固定局限性比较大，并且术后并发症的发生率比较高，容易出现术后感染，加重了患者负担。解剖锁定钢板采用特有的锁定螺钉，增加了锁定功能，还有良好的三角稳定性和抵抗意外拔出的可能，具有相当好的构架，增加了固定强度，术后不用外固定，可早期活动锻炼，最大限度恢复关节功能。本研究中解剖形锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效明显好于普通加压钢板，但是术后并发症的发生率比较低，进一步证实了文献报道[6]，但是本文只研究了解剖形锁定钢板对闭合型胫骨远端骨折的临床疗效进行了考察，对螺旋型、粉碎型胫骨远端骨折的疗效值得进一步研究[7-8]。

综上所述，解剖形锁定钢板治疗胫骨远端骨折具有较高临床疗效的同时，安全性也较高，且能够减轻患者经济负担，值得临床推广应用。

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