35 例急性腹痛急诊临床分析

徐飞 李伟荣

急性腹痛是临床急诊中常见症状，是多种疾病在发作期的临床表现，有5%～10%的急诊患者的就诊首要症状为急性腹痛。急性腹痛具有病情危重、发展迅速、病因复杂等特点，如出现诊断和抢救延误，可能危及患者的生命[1]。腹外器官疾病、腹内病变、全身疾病均可引起急性腹痛症状[2]。本研究以陕西省汉中市3201 医院2013 年1-6 月收治的35 例急性腹痛患者为研究对象，根据临床表现、实验室检查、辅助检查等方法对患者进行诊断和治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以以陕西省汉中市3201 医院2013 年1-6 月收治的35 例急性腹痛患者为研究对象，其中男15 例，女20 例，年龄16～73 岁，患者平均年龄为(40±6)岁。发病至救治时间在0.5～54 h，平均为（6.51±0.48）h。入院前患者均有不同性质和范围的腹部疼痛，部分患者伴有腹泻、头晕、乏力、呼吸困难、胸闷、头痛、呕吐、等症状。

1.2 诊断方法 向患者及家属详细患者病史及病情，重点询问发病疼痛部位及疼痛程度，详细了解患者在发病前是否有食用不洁食物，是否有溃疡病史。对患者血压、脉搏、舌苔、皮肤、体位、黄疸等全身情况进行认真检查，重点检查患者腹部石头存在膨降、胀气、肿块及肌紧张情况，确认患者腹部是否存在移动性浊音、肠鸣音改变、肝浊音等。根据患者实际情况进行血常规、尿常规、粪常规、B超、血液生化、X线、腹部CT等检查，如有必要可行阴道后穹隆穿刺、腹腔穿刺、手术探查，根据综合检查进行确诊。

2 结果

本组35 例患者中确诊胃肠炎9 例，泌尿系统结石5 例，细菌性痢疾4 例，急性阑尾炎3 例，尿路感染3 例，肠梗阻3 例，宫外孕2 例，肠粘连2 例，心肌梗死2 例，急性胰腺炎1 例，癫痫1 例。对胃肠炎、尿路感染，细菌性痢疾患者及时纠正水、电解质紊乱，并给予抗生素治、止痛、解痉、制酸等对症治疗。泌尿系统结石患者进行抗炎、碎石、排石治疗；急性阑尾炎及宫外孕患者及时进行手术治疗；肠梗阻患者中1 例实施手术治疗，2 例实施保守治疗，心肌梗死患者及时进行急诊抢救。癫痫患者在病情得到控制后转院治疗，急性胰腺炎患者病情较危重，急诊留观处理后，及时进行了转院治疗。本组35 例患者转院2 例，其余33 例患者经对症治疗全部康复出院。

3 讨论

急性腹痛是急诊常见症状，由于发病因素具有明显的多样性，且症状严重、病情发展较快[3]，在临床诊治中应首先确定疼痛位置，根据患者临床症状和既往病史进行认真分析，借助实验室检查和辅助性检查尽早做出明确诊断，尽早实施对症治疗[4]。

从本组患者临床资料看，急性腹痛以胃肠疾病等内科疾病为主，腹腔外疾病占比较低，但存在一定的漏诊和误诊可能，应更加全面地掌握临床诊断知识，不断积累临床诊治经验，必要时刻采取多科会诊的方式进行确诊[5]。急性腹痛患者病情可能随时出现变化，要求医生在进行各项检查过程中密切观察患者病情变化情况，详细了解患者治疗反应，对患者临床情况进行认真分析[6]。对老年患者和生育期女性急性腹痛情况应高度重视，对原因不明的急性腹痛患者在临床诊治中应遵循以下4 项原则。（1）应首先判断是否为腹腔外疾病和外科腹痛，由于腹腔外疾病和外科腹痛一般病情危急，需要及时继续手术和专科处理。（2）应在详细询问患者病情、病史的基础上系统进行检查，并实施专家会诊[7]。（3）要对各种可引起急性腹痛的疾病的治疗方法熟练掌握，首先对患者病变情况进行明确判断，在予以对症治疗，治疗期间应对患者病情变化情况进行动态观察[8]。（4）对于未确诊急性腹痛病例，禁用镇痛剂和麻醉剂。对于无法立即给予明确诊断，患者和家属止痛愿望强烈的，应更加沉稳冷静处理。

在急性腹痛的临床诊治过程中，应详细询问患者病史，认真观察临床症状，对缺乏典型体征和症状的病例应给予高度重视，用对急性腹痛的复杂性给予充分认识，认真实施必要的实验室检查和辅助检查，重视影像学检查结果，根据科学诊断思路进行全面认真分析，不断提高提高确诊率，做到早确诊、早治疗。

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