医院感染实时监控系统与医院信息系统的融合应用

李顺飞，唐晓东，罗 娟，赵振华，高 博，胡 倩，贾元杰

医院感染实时监控系统与医院信息系统的融合应用

李顺飞，唐晓东，罗 娟，赵振华，高 博，胡 倩，贾元杰

目的：实现医院感染实时监控系统与医院信息系统的无缝链接，为医院感染监控工作提供可靠平台。方法：基于中间件技术和XML技术，结合个性化的专业策略以实现信息的有效抽取集成。结果：实现了监控系统基础信息的优化集成及与医院信息系统的信息交互，方便了专职人员与临床医生的实时沟通交流。结论：系统的融合应用改变了医院感染监控的工作模式，提高了工作效率和管理水平。

医院感染；实时监控系统；医院信息系统；融合

0 引言

医院感染监控是疾病预防控制工作极为重要的环节，是医院管理工作的重要内容。当前，医院感染监控工作的监测手段主要靠临床医生上报或通过专业人员手工查阅病历，准确性差，效率低，漏报率高，且属于回顾性调查，很难在早期发现感染暴发[1]。医院信息系统[2]已涵盖医院业务工作的方方面面，临床、检验、放射、影像等信息系统的实施为医院的整体运行提供了全面的自动化管理及各种服务，它是现代化医院建设中不可缺少的基础设施和支撑，同时也为提高医院感染监控水平提供了很好的平台。如何利用医院信息系统平台提高监测效率，实现感染病例的实时预警、诊断、干预和反馈，降低感染发病率，是专职人员的迫切需求。针对上述问题，我院引进了医院感染实时监控系统（real-time nosocomial infection surveillance system，RT-NISS），并实现了与新版电子病历系统的融合。本文主要针对RT-NISS与“军卫一号”系统的融合应用情况进行介绍。

1 融合架构

RT-NISS通过数据访问中间件技术和XML技术，采集医院信息系统（hospital information system，HIS）、实验室信息管理系统（laboratory information management system，LIS）、放射信息系统（radiology information system，RIS）、电子病历系统（electronic medical record，EMR)等系统中医院感染相关数据，建立动态的感染信息基础数据库，实现对患者从入院到出院全过程的在线监测。通过设置个性化的抽取策略，对基础数据库中的信息进行抽取集成。通过与HIS建立交互，实现感染病例实时推送、精确诊断、干预与反馈[3]。RT-NISS与医院信息系统融合的架构如图1所示。

图1 RT-NISS与医院信息系统融合架构设计

2 系统融合

2.1 基础数据梳理

RT-NISS以医院信息系统为平台，需要提取HIS、LIS、RIS等系统中相关数据表的信息。系统实施前需要调研医院的具体分布情况，这些数据表可能涉及医院的多个系统，工程人员需要记录每个所涉及的医院系统的基本信息。同时，各业务系统中的相关信息可能重复，需要根据数据库具体情况制定挑选相关抽取策略以实现信息的有效抽取集成。RT-NISS抽取信息分布及抽取策略示例见表1。

表1 RT-NISS抽取信息分布及抽取策略示例

2.2 技术应用

2.2.1 中间件技术

RT-NISS需要抽取医院多个系统的数据，每个系统都有自己的数据库，要获取这些数据，首先必须在RT-NISS中定义数据源。例如为一个名字为his的数据源加入1行配置，配置项的键为grab，数据源名字.testTable，配置项的值为数据源中任何一个数据表的表名。然后，在每个数据源中最好新建1个表，这个表用于存放病例的标志，该数据源中的病例标志有几个字段，该表就有几个字段，如“军卫一号”HIS中病例标志用2个字段表示：PATIENT_ID和VISIT_ID，则需要在“军卫一号”HIS中新建一个表，表中只有2个字段：PATIENT_ID和VISIT_ID。通过系统授权，RT-NISS可以通过中间表快速抽取各相关系统的基础信息，通过RT-NISS中的预设策略进行分析，再将分析结果经过中间表结构以消息或触发器等方式把可疑信息以及检查结果回传给相关系统。通过该标志符实现对异构数据的结构化存放和解析，其和业务数据的关系如图2所示。采用这种融合方式，RT-NISS和其他系统保持相对独立，要修改的应用程序较少，但对使用的后台数据库要求较高[4]。

图2 标志符与诊疗业务信息之间的关系

2.2.2 可扩展标记语言（extensible markup language，XML）技术

XML是由万维网联盟（world wide web consortium，W3C）推出的新一代数据交换标准，是一种简单的数据存储语言，它使用一系列简单的标记来结构化地描述数据，并且可以标记任何事物[5]。XML在描述数据内容的同时能突出对结构的描述，并部分地描述了计算机程序对它的处理行为。基于XML的方法将需要交互共享的数据转换为XML标准文档，以实现数据在结构上的统一，再对XML标准文档进行集成[6]。目前，以关系数据库、对象数据库或者是原生可扩展标志语言数据库（native XML database，NXD）为存储手段，以XML为交换载体的数据管理是一种趋势[7]。根据数据交换过程，Web服务数据接口使用XML格式的数据文本进行参数传递，可以更广泛地支持各种HIS。新版电子病历接口传入数据格式为XML格式的文本，RT-NISS通过调用—解析—转换—展现的流程对其进行分析。当调用处理出现异常时，可以设置传出格式为异常信息。

2.2.3 Web Service

Web Service是Internet的延伸，它采用一种面向服务的体系结构（service oriented architecture，SOA），定义了一组标准协议，用于接口定义、方法调用、基于Internet的构件注册以及各种应用的实现。Web Service是基于XML和开放标准协议，具有跨平台、与开发语言无关、可以跨越防火墙、易部署与维护等特性，目前已成为系统开发与应用集成的理想技术。基于Web Service的B/S架构的集成模式优势主要体现在基于开放标准、集成工作简单、实现过程灵活和适用范围广等方面[8]。

2.3 与各系统的融合

2.3.1 与HIS的融合

HIS常规业务系统的正常运行，为RT-NISS提供了丰富的患者信息和诊疗信息。患者信息包括基本信息、流动信息、体征信息、费用信息等。RT-NISS通过中间件结构抽取患者ID、住院次数、病案号、姓名、入院时间、入院科室、出院时间、出院科室、出院方式、主治医师、体温、入院体质量、总费用、药品费用、抗菌药物费用等信息进行重构，形成RT-NISS数据库的基本信息。诊疗信息包括诊断信息、抗菌药物信息、手术信息等，RT-NISS通过中间件结构抽取患者的诊断类型、诊断序号、诊断疾病、疾病ICD10编码、诊断时间、抗菌药物名称、抗菌药物编码、医嘱开始及终止时间、给药途径、剂量、用药目的、手术名称、切口等级、愈合等级等信息形成RT-NISS数据库的诊疗信息库。

2.3.2 与LIS的融合

通过LIS与HIS的无缝融合实现了患者的基本信息、化验申请信息和门诊交费信息等数据从HIS传到LIS，同时化验结果、住院收费等信息将从LIS传到HIS，增加了临床检验危急值的处理功能。医院感染监控系统可以从LIS或HIS中提取患者常规、菌培养项目的检验号、标本采集时间、报告时间、标本、检验名称、检验子项名称、子项结果值、培养名称、培养结果、菌名、抗菌药物名称、药敏结果等信息。如果从HIS中提取，可以减少RT-NISS的数据源数量，提高系统运行的安全性，但需要LIS将相关数据回填到HIS的lab_test_master、lab_result中，其中 lab_test_master需要回填培养出报告日期 results_rpt_date_time，lab_result需要根据预设的规则回填阴性报告、普通阳性报告、药敏报告、多个菌的药敏报告、超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactamase，ESBL）阳性的结果。

2.3.3 与RIS的融合

RT-NISS与放射信息系统的融合，利用中间表直接访问数据库的方式，主要抽取exam_master检查主记录、exam_report检查报告中的检查号、检查时间、检查类型、检查部位、检查所见、印象等项目。检查类别筛选条件限定为CT、放射，且只抽取检查胸的记录，既降低数据提取量，提高运算效率，又可为RT-NISS对院内感染进行筛查的内部策略提供重要的数据支持。

2.3.4 与EMRS的融合

本院新版EMRS采用浙江和仁科技的产品，将病历文件以XML的形式存储在数据库的某一列中，这种存储方式维持原有XML文件的数据组织结构和元数据，为不同平台的应用程序通过XML分析器识别解析病历文档提供了基础，可将树形结构上的每一节点组合成用户所需要的数据显示出来，实现数据的动态交换。通过电子病历系统检索和过滤条件设置，可以快速准确地提取到相应的临床数据[9]。RT-NISS通过后台配置新版电子病历文件的服务器地址，通过与患者标志信息进行关联，可以调用、解析、转换、展现XML病历文件。基于预设的关键词语进行检索及突出显示，可以将可疑病历的关键词语进行特异显示，实现病历浏览的针对性及高效性。通过在医护一体化工作站后台进行目标地址配置的方式可以实现医生工作站直接进入RT-NISS系统的功能，临床医生只要点击菜单栏的“院内感染实时监控系统”，无需录入用户名及密码，可以使用当前用户的身份直接登录。

3 结语

本文实现了一种基于中间件技术和XML技术、面向业务架构的医院感染监控系统集成方法。以中间件系统为实现基础，整个医院感染监控系统集成基础结构以独立的数据库形式建立，既保证了基础业务系统的完整性、高效性，又实现了RT-NISS基础信息的优化集成。目前，集成系统已经在医院感染控制科和各临床科室进行了几个月的测试和使用，系统运行稳定。系统方便了专职人员与临床医生的实时沟通交流，促使临床医生积极参与感染防控工作。系统提供的准确、高效的预警机制，还可进行全院综合性监测与目标性监测。同时，随着基础业务信息系统的拓展，如手术麻醉信息管理系统、重症监护信息系统等，其融合需求将进一步拓展和深化，RTNISS的功能也将得到充分的发挥。

[1]冷金昌，邢玉斌，蒲卫，等.医院感染监控管理软件设计[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：906-908.

[2]徐永柱，曾玲，孙安龙.新型医院信息系统的运行模型探讨[J].重庆医学，2011，40（32）：3 322-3 323.

[3]刘运喜，夏蕾，邢玉斌，等.开发医院感染实时监控系统 全面提高医院感染管理水平[J].中国医院，2013，17（3）：9-10.

[4]彭鹏，唐晓东，罗娟.PACS与新版电子病历系统的融合[J].医疗卫生装备，2013，34（6）：70-71，100.

[5]范立锋.XML实用教程[M].北京：人民邮电出版社，2009.

[6]李艳军，李初民.基于XML的HIS接口模型设计[J].重庆医学，2011，40（35）：3 553-3 555.

[7]桂浩，陈刚，范昊.XML开发技术教程[M].武汉：武汉大学出版社，2008：252.

[9]王静岩，韩雪峰.统计软件系统在医院信息化建设中的应用[J].生物磁学，2005，3（4）：100-101.

[9]张兆国，薛万国，包鹏飞，等.建设基于XML技术电子病历系统的核心价值[J].中国数字医学，2009，4（2）：10-14.

（收稿：2013-09-30 修回：2013-11-30）

Fusion application of real-time nosocomial infection surveillance system and hospital information system

LI Shun-fei1,TANG Xiao-dong1,LUO Juan1,ZHAO Zhen-hua1,GAO Bo2,HU Qian1,JIA Yuan-jie3
（1.Information Department,the 150th Hospital of the PLA,Luoyang 471031,Henan Province,China; 2.Institute of Transfusion Medicine,Academy of Military Medical Sciences,Beijing 100850,China;
3.The 522nd Hospital of the PLA,Luoyang 471000,Henan Province,China）

ObjectiveTo realize seamless connection between real-time nosocomial infection surveillance system and hospital information system,which provides a reliable platform for hospital infection monitoring.MethodsBased on middleware,XML technology and individualized professional strategy,the information extraction and integration were realized.ResultsThe optimized integration of the surveillance system and the information interaction with hospital information system facilitated the communication between the personnel and the clinician.ConclusionThe working mode of nosocomial infection surveillance is changed by system infusion,and the working efficiency and management are both enhanced greatly.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：56-58]

hospital infection;real-time surveillance system;hospital information system;fusion

R318；TP311.1

A

1003-8868（2014）10-0056-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.056

济南军区“十二五”医学科学技术研究基金资助项目（CJN12C028）作者简介：李顺飞（1980—），男，主治医师，主要从事医院信息利用方面的研究工作，E-mail：lsfei_2008@163.com。

471031河南洛阳，解放军150医院信息科（李顺飞，唐晓东，罗娟，赵振华，胡 倩）；100850北京，军事医学科学院野战输血研究所（高博）；471000河南洛阳，解放军522医院（贾元杰）

贾元杰，E-mail：myhome2004@163.com