医用充气式上、下肢约束套件的研制

罗 杰，徐应玲，姚 蓓，仝大炜

医用充气式上、下肢约束套件的研制

罗 杰，徐应玲，姚 蓓，仝大炜

目的：研制一种主要用于烦躁患者的有效约束装置。方法：采用柔软性材料制作成充气式约束套件。上肢约束套件分为手腕部套件和肘部套件，下肢约束套件分为脚部套件和膝部套件。其肘部套件和膝部套件配用的拉链组件可以根据患者肢体的粗细进行选择，上、下肢约束套件可以根据患者躁动的程度选择性地进行局部和组合的约束。结果：该充气式约束套件可对患者进行有效的约束，提高舒适度，减少意外事件的发生。结论：该装置设计精巧、材料舒适、操作方便、约束效果好，值得临床上推广应用。

约束套件；充气式；医用

0 引言

目前，临床上多采用防抓手套来约束术后麻醉未清醒、神志不清、谵妄或躁动、留置管道不耐受的患者，其约束效果不佳[1-2]。究其原因主要是患者在防抓手套里面可以活动，易将透气面损坏，致使皮肤损伤[3]，并且防抓手套只是约束了患者的手，肘部还是可以大幅度弯曲，易出现意外拔管，既对患者造成损伤，又增加费用，延长住院时间，甚至会产生医疗纠纷。有文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的发生率为16.8%～90.3%[4]，因此，适当有效的约束可以减少意外拔管的发生[5]。针对现有的防抓手套并不能真正做到对患者的约束，同时临床中上、下肢约束装置缺乏，故设计一种结构简单、固定可靠、不易对患者皮肤造成损伤的医用充气式上、下肢约束套件，现介绍如下。

1 设计思想

现在临床上的上肢防躁动装置为防抓手套，即类似手套形状，扣在床栏上。但临床发现这样虽然起到一定的固定作用，但是术后患者、脑外伤患者、神志不清的危重患者等躁动非常厉害，经常会非计划性拔管，如拔除胃管、静脉置管等维持生命的管道，非常危险。如何对患者进行有效固定，既保证安全，又不影响舒适，本文通过查阅文献及临床研究设计了该医用充气式装置。

2 结构与使用

2.1 上肢约束套件

如图1（a）、（b）所示，上肢约束套件主要由手腕部约束组件和肘部约束组件组成。手腕部约束组件由与手掌心相配的充气底板、带有充气孔的充气腕带及掌背面料组成。充气腕带连接在充气底板靠近人手腕部的一端上，且二者内腔相通。充气腕带的两端设有尼龙搭扣结构。掌背面料的两边与充气底板的两边相连，且掌背面料的长度小于充气底板的长度。掌背面料靠近手指的一端上至少设有一个用于将手指分开的使掌背面料与充气底板相连的衍缝，衍缝的最下端与人的手指根部相匹配。掌背面料上设有一供患者输液用的镂空窗。充气腕带的两端各设有一个用于与床框相连的连接带，如图1（a）所示。肘部约束组件由带有充气孔的充气带、拉链组件和固定带组成。拉链组件由一根沿充气带横向布置的公扣和多条相配的间隔排列的母扣组成。充气带的两端各连接有一根用于与床框相连的固定带和尼龙搭扣组件，如图1（b）所示。为了防止躁动严重的患者腕部和肘部产生相对运动而造成固定带的松动，本装置设计了将患者肘部与腕部连接成一个整体的结构，即在充气腕带上连接有带有公或母扣件的用于与肘部约束组件相连的腕部连动约束带。相应的，肘部约束组件的充气带上也设有与腕部连动约束带相连的肘部连动约束带。

2.2 下肢约束套件

如图1（c）、（d）所示，下肢约束套件主要由脚部约束组件和膝部约束组件组成。脚部约束组件由与脚掌相配的带有充气孔的L形（或类似于L形的结构，也可为平板结构）充气底板、脚背固定带及脚部固定带组成，脚背固定带的两端分别与L形充气底板的两边相连且充气内腔相通，L形充气底板的两边各连接有一个用于与床框相连的脚部固定带，如图1（c）所示。膝部约束组件由带有充气孔的充气膝带、拉链组件和固定带组成。拉链组件由一根沿充气带横向布置的公扣和多条相配的间隔排列的母扣组成，充气膝带的两端各连接有一根用于与床框相连的固定带并设有尼龙搭扣结构。如图1（d）所示，为了防止躁动严重的患者脚部和膝部产生相对运动而造成固定带的松动，本装置设计了将患者脚部与膝部连接成一个整体的结构，即在L形充气底板上还连接有带有公或母扣件的用于与脚部约束组件相连的脚部连动约束带。相应的，膝部约束组件的充气膝带上也设有与脚部连动约束带相连的膝部连动约束带。

图1 医用充气式上、下肢约束套件示意图

3 功能特点

本装置结构简单、操作使用方便，与患者接触部分均采用柔软的充气部件，不会对患者的皮肤造成损伤。在对患者进行有效固定的同时，又能保持患者功能位小幅度运动，既保证安全，又不影响舒适。上肢固件中的手套形状类似半截手套，这样就可以夹脉氧夹，观察患者的脉氧情况。手掌面及腕部固定带为充气式，很轻、很滑，避免损伤患者皮肤。手的背面采用镂空式网状结构，既透气，又能观察手部情况。背面和掌门连接，分开中指和无名指，可以避免患者乱抓。背面有一处镂空长方形，方便观察患者手上的静脉针输液情况。首次采用了肘部固定带，并采用可卸卡扣结构与腕部连接成一个整体，实现上肢的整体约束。肘部固定带采用拉链式结构，可以形成圆桶状，根据患者肘部的粗、细调节大小。充气式脚部约束套有个脚部调节带，也为充气式，并可根据患者脚的大小调节松紧度。

4 应用效果

（1）结构简单，操作使用方便，与患者接触部分均采用柔软的充气部件，不会对患者的皮肤造成损伤，且易清洗，可反复使用。

（2）该装置可根据患者的实际躁动情况选择有效的约束方式（手腕式约束、上肢整体约束、脚部约束、下肢整体约束），对患者进行有效固定，保证安全。

（3）手腕部约束组件背面采用镂空式网状结构并有观察口，利于护士观察患者的局部情况，可以进行指端血氧饱和度的监测[6-7]，也可在手背留置套管针，方便护理人员对患者的病情观察和治疗护理。

（4）手腕部约束组件采用分指约束设计，相对限制了手指的灵活性和抓握活动的灵活性，因而使患者无法握拳，导致用不上力，对减少意外拔管起到较好的预防效果。

（5）整体不易折弯，保证了患者肢体的有效制动，确保了管道的安全性[8]，也减轻了护理人员需反复约束的工作量[9-10]。

5 结语

医院充气式上、下肢约束装置相对于现有的临床保护性约束装置更加有效、舒适、方便、经济。但保护性约束在临床使用中容易使患者出现心理、生理等方面的问题，同时由于医务人员自身的认识不同，临床应用效果也不同。是否存在一种应用指南可以帮助护士在临床上正确地做出是否使用约束带的决策，提高患者的满意度，值得广大医务人员思考与借鉴。

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[1]毛丽洁，郑秀云，赵思思，等.ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策[J].护理学报，2011，18（1A）：49-51.

[2]杨丽华.医用安全型约束手套的制作与应用[J].护理学报，2013，20（2A）：77-78.

[3]邓桂芳，黄小惠，张锋.老年患者医源性皮肤损伤的原因分析及护理[J].护理学报，2011，18（10B）：32-33.

[4]沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（1）：68-71.

[5]郑桃花，许巍，李苏荷，等.约束手套联合约束带在预防气管插管非计划性拔管中的效果[J].实用临床医药杂志，2010，14（20）：70-74.

[6]孙晓敏，吴晓玲.神经外科ICU应用保护性约束预防管道拔脱的效果观察[J].护理研究：下旬版，2009，23（2）：513.

[7]严葵婵.自制球拍式约束手套防止管道拔脱的护理[J].中国医药导报，2013，10（6）：121-123.

[8]封苏平，郑红，姜国英，等.保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果[J].解放军护理杂志，2010，27（5）：344-347.

[9]杨文亮，黄婕.ICU患者保护性约束常见问题[J].吉林医学，2012，33（4）：831-832.

[10]周晶，迟秀梅，陈麟羽.《保护性约束带使用知情同意签字书》的设计及应用[J].吉林医学，2011，22（1）：194-195.

（收稿：2013-08-21 修回：2013-12-20）

（栏目责任编校：李惠萍 孙丽丽）

Development of medical inflatable restraint kit for lower and upper extremities

LUO Jie1,XU Ying-ling2,YAO Bei2,TONG Da-wei2
（1.Department of Cadre Healthcare,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command,Nanjing 210002,China; 2.Department of Anesthesiology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command,Nanjing 210002,China）

ObjectiveTo develop a restraint kit for the agitated patients.MethodsThe kit made of some soft material involved two parts for the upper and lower extremities.The part for upper extremities was composed of wrist assembles and elbow assembles,and the one for lower extremities consisted of foot assembles and knee assembles.The zippers at the elbow and knee assembles could be chosen according to the sizes of extremities,and the parts could be applied singly or jointly in case the degrees of dysphoria changed.ResultsThe kit could restrain the patient effectively,with the comfort increased while the incidents decreased.ConclusionThe kit behaves well in design,materials,operation and effectiveness,and thus is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：50-51，120]

extremities;inflation;medical

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）10-0050-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.050

专 利：国家实用新型专利（ZL 201120474678.5）

罗 杰（1982—），男，主要从事甲状腺内分泌方面的研究工作，E-mail：371358894@qq.com。

210002南京，南京军区南京总医院干部保健科（罗 杰），麻醉科（徐应玲，姚 蓓，仝大炜）

徐应玲，E-mail：932851729@qq.com