三腔软通道颅内血肿粉碎引流管的设计

谭亚萍，许 乐，许远海

三腔软通道颅内血肿粉碎引流管的设计

谭亚萍，许 乐，许远海

目的：研制一种对脑组织损伤小、消除脑血肿速度快的微创导管，降低死亡率。方法：该微创导管由双腔硅胶软管、三叉管和不锈钢导引粉碎针组成，用导引粉碎针将双腔硅胶软管导入脑血肿内，经导引针内加压注水从多孔针头高压喷出即能粉碎脑血肿，拔出导引针留置双腔硅胶软管持续引流血肿至血肿清除。结果：临床应用该导管治疗高血压脑出血患者200余例，均能迅速减轻脑血肿占位效应，挽救大部分患者的生命，减少了后遗症，改善了生存质量。结论：临床疗效表明，该导管是一种便捷有效的脑血肿微创清除器械。

脑血肿；微创；清除器械

0 引言

高血压脑出血的微创治疗通过近些年的广泛实践，其有效性已经逐步得到认可，这种治疗方法也在实践中不断得到改进和发展[1]。锥颅碎吸术通过绞碎血肿和负压抽吸能够一次性清除血肿的很大一部分[2-3]，但经过一段时间的应用，发现这种方法损伤脑组织并易引起再出血，逐渐被弃用[2]。取而代之的是广泛应用的YL-1型颅内血肿穿刺针脑血肿清除技术，又称为“硬通道技术”，该技术根据最大层面脑血肿的深度选择相应长度的穿刺针，电钻驱动穿刺针透过颅骨后，继续推进针体前端到血肿中心，抽取血肿的液化部分后，再以特制的多孔喷射针头反复正压冲洗血肿，部分血肿被高速水流击碎流出，残余血肿注入尿激酶液化后清除[3]。该微创技术操作简单，脑组织只有通道损伤，首次便能够清除较大量的血肿，因此成为既实用效果又好的脑血肿清除技术。其不足之处是：针体入颅后方向深度固定，不能调整，受针体前端在血肿内的角度和深度的限制，部分血肿会因射入的水流冲击不到而残留[4]，需要注入尿激酶液化引流。为能调整方向，一种用单腔硅胶管引流清除脑血肿的技术逐步开展起来，相对于上述的“硬通道技术”，该技术被称为“软通道技术”，其优点是可以沿血肿长轴置管，深度方向可调，在抽出血肿液化部分后，完全依赖注入尿激酶液化血肿后便可逐步清除血肿[5]。这种单腔软通道技术的不足之处是：首次清除血肿量少，血肿清除速度慢，不能迅速减轻血肿的占位效应，由于软管深度方向可调，最终能通过注入尿激酶溶解血肿使血肿完全得以清除，只是耗时数小时甚至数天，难以起到及时缓解病情的作用。为了克服现有软通道引流管清除脑血肿速度慢、时间长的不足，我们研制了三腔软通道脑血肿粉碎引流管。该管集“硬通道”和“软通道”2种微创清除脑血肿器械的优点于一身，能根据需要适时调整导管进入血肿的深度，又能首次粉碎一定量的固态脑血肿并予以清除，还能在血肿内形成一个空间，使喷射注入的液化剂与血肿凝血块充分接触，加速血肿液化，在尽可能短的时间内清除脑血肿，减轻脑血肿的占位效应和对血肿周围脑组织的毒性作用。

1 结构与设计

三腔软通道脑血肿粉碎引流管由双腔软管、三

叉管及导引粉碎针3个部分组成，如图1所示。

图1 三腔三头三通道颅内血肿粉碎引流管整体示意图

1.1 材料

三腔软通道脑血肿粉碎引流管的双腔软管、三叉管材质为硅胶，硅胶经热成型模具拉制成所需要的中空管状结构；导引粉碎针为不锈钢材质，经拉制成所需的中空管状结构，截取相应长度，后端配以针座，亦为不锈钢材质。前端出口封闭，另在前端针体打出多个微孔，这样既能插入软管内作为导引针，又能在进入血肿内后，加压注入生理盐水，经前端微孔喷出，起到粉碎血肿的作用。

1.2 结构设计

三腔软通道脑血肿粉碎引流管的双腔软管，其管内的双腔和导引粉碎针构成三腔，三腔前端可以进入颅内部分都位于同一软管体内，后端则分别为连接前面三腔的三叉管，留置在颅外，形成三腔3个接头3个通道为一体的总体结构。双腔软管管体中空，内有2个管腔，分别是引流主管腔和注药副管腔。引流主管腔内径不小于2 mm，注药副管腔附着在共体硅胶管侧壁，管内径一般不大于0.5 mm。双腔软管外径根据临床需要可在3～6 mm范围内选择，管壁控制在0.3 mm左右；双腔软管长度在60～150 mm之间，前端为球形盲端，前端稍后10 mm范围内的管壁上开有2～8个软管侧孔与外界相通，孔径不小于2 mm，软管侧孔是引流主管腔和注药副管腔的前端开口。双腔软管后端和三叉管连接。三叉管成三叉形状，其中管为导引管，一侧为引流管，此两管前端与引流主管相互腔对腔连接并相通；另一侧为注药管和前端注药副管相互腔对腔连接并相通，连接后构成三头二腔软通道引流管。三叉管长50 mm左右，内径5 mm左右，管壁不小于1 mm，中管和注药管管腔内紧密置入止回阀，止回阀允许注射器插入注入药物和插入粉碎针管导引注射液体，不允许管内液体溢出。引流管外连接管帽，不和外引流器连接时管帽可以封闭引流管；需要时引流管则和外引流器连接，保证主引流管腔内的液性物质密闭流入外引流器内。导引粉碎针由前面的不锈钢针管部分和后端连接的针座构成：针管中空，前端为盲端，盲端后的10 mm内的侧壁有6个以上微孔，微孔内径在0.01 mm左右，微孔使管腔与外界相通；针管内径0.4 mm左右，针体外径不大于1.0 mm，针体长度长于三头二腔软通道引流管的总长度（如图2所示）。导引粉碎针管从三叉管的导引管止回阀中插入，此时，构成三头三腔三通道，即2个固定共体软通道和一个插入其中的非固定硬通道。

图2 导引粉碎针示意图

2 使用方法

整套粉碎引流管按一次性使用要求密封消毒备用，可以随时在床边、CT引导下、手术室内使用。使用时，先透骨钻孔，将导引粉碎针从导引止回阀中插入到引流主管腔内，即可经钻孔向血肿方向导引置入三头二腔软通道引流管。当三头二腔软通道引流管的前端接触到血肿边缘后，液性血肿成分即涌入透明硅胶管内被及时观察到，此时打开引流管帽与外接引流蓄液袋连接，让受血肿内压作用的液性血肿液自然流出到不流时，继续推进三头二腔软通道引流管的前端到血肿中心，再从导引粉碎针内加压注入生理盐水冲击血肿，被高压击碎的血肿同时延导引粉碎针管旁的引流管间隙流出。导引粉碎针在血肿被粉碎清除适当量后抽出，导入管止回阀自动封闭管孔。术者可以用引流管帽封闭引流管，也可用外接引流管夹封闭引流管，再用5 mL注射器从注药管内止回阀孔中注入3～5 mL血肿溶解液到血肿腔，抽出注射器止回阀自动封闭管孔。此后，间隔2～4 h开放引流管使已经溶解的血肿流出，再从注药管注入血肿溶解液使尚未溶解的血肿继续溶解。如此反复，直至血肿完全排空。如果是出血未止的血肿或再出血血肿，还可经导引粉碎针喷注冰盐水或经注药管注入止血药物以控制继续出血。

3 临床使用效果

本血肿粉碎针已经获得实用新型专利（专利号：ZL201020611463.9），临床用于治疗脑出血患者200余例，一般在床边30 min便可完成脑血肿的粉碎引流，首次即能粉碎引流出较多的积血凝块，后续经注药副管注药溶解残存的血肿凝块，注药集中在血肿腔，溶解药物与血肿充分接触，溶解引流速度明显快于单一注药、引流同一腔道的引流软管，对挽救患者生命、减轻后遗症、改善患者生存质量起到积极有效

的作用。

4 讨论

三腔软通道脑血肿粉碎引流管是一种在已有脑血肿粉碎引流装置基础上加以改进的新型脑血肿粉碎引流装置。其中，空导引管具有2个方面的作用：一方面可以起到软通道的实心导引杆的作用，插入软体管内即能使其按一定方向进入到预定深度；另一方面它和硬通道Y-L1型硬通道脑血肿粉碎针一样，从多向微孔中喷出的高压水流可粉碎血肿而不损伤正常脑组织[6]，被粉碎的脑血肿沿引流管流入引流蓄液袋，血肿体积缩小，首次即能减轻脑血肿占位效应损害。导引粉碎针完成导引软管和高水压粉碎脑血肿的作用后，即从导引管内退出，留置在脑血肿内的软管由三腔变为双腔，这种双腔管不同于单腔管，单腔管注药冲洗、引流均在一个管腔内[7]，增加了操作次数、操作时间，也增加了污染的可能性；与之相对应，双腔管注药冲洗和引流各自有道，减少了操作次数和操作时间，也减少了污染的可能性。三腔软通道脑血肿粉碎引流装置特意为三腔设置了3个对应专用叉形接头，除了和引流管对应的接头内未放置止回阀外，另外2个接头均有止回阀，使插入导引粉碎针和注药、注水均不用担心入口处返流溢出，可保持术野的洁净；此后在软通道保留在颅内血肿期间需要定时、多次、反复向血肿内注药时，也不必像已有的硬通道和软通道那样拔掉接头[8]，只需将不连接针头的注射器插入止回阀内注入后拔出即可，省去了接头的再连接，减少了操作和污染的可能性。综上所述，三腔软通道脑血肿粉碎引流管不仅具备硬通道和软通道脑血肿清除装置的双重作用，而且操作更为便捷，结构更为实用。

[1]胡长林，吕海涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：76-77.

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[3]贾宝祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺射流液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[J].中国神经精神疾病杂志，1996，22（4）：233.

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（收稿：2013-03-11 修回：2013-07-03）

Three-way Soft Drainage Tube for Crushing of Intracranial Hematoma

TAN Ya-ping1,XU Le2,XU Yuan-hai3
(1.The Fifth Affiliated Hospital of Zhongshan University,Zhuhai 519000,Guangdong Province,China;2.Alcatel Lucent Company,Shanghai 200120,China;3.The 154th Central Hospital of the PLA,Xinyang 464000,Henan Province,China)

ObjectiveTo develop a minimally invasive tube for the rapid evacuation of intracranial hematoma with few damage to the brain tissue.MethodsThe tube was composed of a two-way silica gel hose,a three-way tube and a stainless-steel guide needle.The guide needle introduced the two-way hose into the hematoma,then the high-pressure water was sprayed out from the pinhead to crush the hematoma,finally the needle was pulled out and the two-way hose was dwelled until the hematoma was evacuated completely.ResultsClinical trials for more than 200 cases of hypertensive cerebral hemorrhage proved that the drainage tube could relieve the occupying effect of the hematoma rapidly,and thus the life quality was enhanced greatly.ConclusionThe three-way soft drainage tube is a convenient and effective apparatus for the minimally invasive evacuation of the intracranial hematoma.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：51-53]

intracranial hematoma;minimally invasive;evacuation device

R318.6；TH789

A

1003-8868（2014）01-0051-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.051

谭亚萍（1962—），女，主管护师，主要从事临床护理方面的工作，E-mail：595936360@qq.com。

519000广东珠海，中山大学第五附属医院（谭亚萍）；200120上海，阿尔卡特朗讯公司（许 乐）；464000河南信阳，解放军154中心医院（许远海）

许远海，E-mail：xuyuanhai@126.com