妇科腹腔镜手术胸肩头固定垫的研制

牛金柱，王 卉，李冠宇，张 瑜，兰海涛

妇科腹腔镜手术胸肩头固定垫的研制

牛金柱，王 卉，李冠宇，张 瑜，兰海涛

目的：研制一种可控制妇科腹腔镜手术期间患者眼压增高的固定垫。方法：采用革材料外表层及设于革材料内的硬质海绵填充内芯，固定垫底端高为3 cm，头端高为10 cm，斜坡度10°，长为30 cm，宽与手术床同齐，为50 cm，固定绳带上部均串联有肩垫。选择ASAⅠ-Ⅱ级妇科择期腹腔镜子宫肌瘤手术患者共40例，分为固定垫组20例；对照组20例。测量并记录患者改变体位后30、60、90 min及平卧位后10 min的IOP。结果：2组患者改变体位后30、60、90 min时IOP均逐渐增高，但对照组明显高于固定垫组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胸肩头固定垫可以降低妇科腹腔镜手术期间患者的眼内压，并控制在正常值范围内。

眼内压；妇科腹腔镜；预防；固定垫

0 引言

妇科腹腔镜的头低位和CO2人工气腹可以导致眼内压升高，造成围术期视力损害[1-2]，原因是患者处于头低位后，随着气腹时间的延长，pET（CO2）（呼气末二氧化碳分压）逐渐升高，IOP（眼压）也逐渐升高。本研究制作的妇科腹腔镜手术胸肩头固定垫具有控制患者的眼压在妇科腹腔镜手术期间处在正常值范围内的作用，现将其制作方法及临床应用效果报告如下。

1 设计与制作

1.1 设计

固定垫底端高为3 cm，头端高为10 cm，斜坡度10°，长为30 cm，宽与手术床同齐，为50 cm。绳带上端通过粘扣带连接于固定垫体斜腰面中部左侧，下端通过粘扣带连接于固定垫斜腰面下部左侧；绳带Ⅱ与绳带Ⅰ对称设于固定垫斜腰面右侧，且绳带上端之间的间距为18 cm（颈宽距离），绳带下端之间的间距为30 cm（胸宽距离）。绳带Ⅰ、绳带Ⅱ上部均串联有肩垫，由革材料外表层以及设于革材料内的硬质海绵填充内芯制成。肩垫的设置进一步增加了患者手术期间的舒适性。

1.2 制作

固定垫是由革材料外表层及设于革材料内的硬质海绵填充内芯制成的，使用时，患者的头部枕于枕体斜腰面上部，通过剥离、贴合粘扣带或者调整插扣，将患者的上臂穿过绳带Ⅰ、绳带Ⅱ，使得患者的胸肩部固定于枕体上，同时避免了患者手术时的移位。胸肩头固定垫的坡度可以使妇科腹腔镜手术时有良好的视野，预防手术期间患者眼压的升高，如图1所示。

2 临床应用效果

2.1 病例选择

选择妇科子宫肌瘤手术患者40例，年龄为26～

55岁，体质量45～67 kg。术前均无高血压、眼部疾病、糖尿病史。按数字表法随机分为：固定垫组20例；对照组20例。手术体位：头低脚高30°截石体位。术中气腹压力均维持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

图1 妇科腹腔镜手术胸肩头固定垫结构图

2.2 眼内压监测

采用YZ7A压陷式眼压计（六六视觉科技股份有限公司，苏州）测量IOP，测量并记录改变体位后30、60、90 min和恢复平卧位后10 min的IOP，将2组眼内压超过21 mmHg的病例进行卡方统计学处理，P＜0.01为差异有统计学意义。

2.3 应用效果

2组患者身高、体质量、年龄、手术时间及手术前IOP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。改变体位后，2组患者30、60、90 min时IOP均较手术前有明显增高（P＜0.05）；与固定垫组比较，对照组眼内压显著增高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3 结语

表1 2组患者改变体位后不同时间点眼压增高的比较

腹腔镜妇科手术患者眼内压增高的原因主要是：（1）头低位使腹腔压力增高，膈肌上抬，心脏充盈受限，间接影响心脏的舒张和收缩功能，使心脏射血能力相对减弱。（2）CO2气体弥散引起的高碳酸血症使头面部血管扩张，静脉淤血，房水排出不畅。（3）气腹期CO2气体刺激可引起儿茶酚胺、肾素-血管紧张素及血管加压素的释放量增加，可引起循环阻力升高。由于眼部静脉系统特点是全程无瓣膜，头低位及胸内压升高均可导致眼静脉压升高，使静脉扩张及房水回流受阻，引起IOP升高。正常人眼内压约为10.8～20.9 mmHg[3]。

研究证实，妇科腹腔镜手术头低脚高30 min时即可使患者眼内压升高（超过21 mmHg）[4]。采用控制性降压方法或维持一定麻醉深度可以降低气腹和头低位对眼内压的增高作用[5-6]。也有报道指出[7]，升高手术床的背板可以控制妇科腹腔镜手术期间患者的眼压增高，但腹腔内容物的下降会影响手术操作。

本研究制作的胸肩头固定垫可以根据患者身高调整前后位，实验证实，在头低脚高位20°时，可以将眼内压控制在小于21 mmHg，而且不影响手术的操作与Lentschener[8]报道结果。

[1]Roth S，Thisted R A，Erickson J P，et al.Eye injuries after nonocular surgery.A study of 60，965 anesthetics from 1988 to 1992[J].Anesthesiology，1996，85（5）：1 020-1 027.

[2]祁涛，丁正年.腹腔镜手术CO2气腹及体位改变对眼内压的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，25（5）：398-400.

[3]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1612-1614. [4]牛金柱，王卉，兰海涛，等.妇科腹腔镜手术对患者围术期眼内压变化的影响[J].解放军医药杂志，2012，24（11）：21-23.

[5]蓝海涛，牛金柱，李坤，等.硝酸甘油控制性降压对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（5）：535-537.

[6]卢霄，周小贝.七氟醚对腹腔镜手术患者眼内压的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2 953-2 954.

[7]赵建立，韦涛，韦国温，等.妇科腹腔镜手术中眼内压增高的麻醉处理[J].中国美容医学杂志，2010，19（2）：126-127.

[8]Lentschener C，Benhamou D，Niessen F，et al.Intra-ocular pressure changes during gynaecological laparoscopy[J].ANAESTHESIA，1996，51（12）：1 106-1 108.

（收稿：2013-04-07 修回：2013-07-25）

Development of Chest&Shoulder Fixation Pad for Gynecology Laparoscopic Surgery

NIU Jin-zhu,WANG Hui,LI Guan-yu,ZHANG Yu,LAN Hai-tao
(Department of Anesthesiology,the 264th Hospital of the PLA,Taiyuan 030001,China)

ObjectiveTo develop a fixation pad to control the increased ocular tension during gynecology laparoscopic surgery.MethodsThe pad was composed of the outer leather and inner sponge,with the height of the base of 3 cm and the height of the head of 10 cm.The pad had the slope angle as 10°,the length as 30 cm,and the width as 50 cm which was the same as that of the operation table.The upside of the fixation rope was connected with a shoulder pad.Totally 40 hysteromyoma patients of ASA stage one and two were selected,who were equally divided into the pad group and the control group.Then the IOP values were measured 30 min,60 min and 90 min after the positions were changed and 10 min after the patients were at the decubitus position.ResultsThe IOP values increased 30 min,60 min and 90 min after the positions were changed,and the values of the control group were significantly higher than those of the pad group,with P＜0.05.ConclusionThe chest&shoulder fixation pad can decrease the intraocular pressure and control it within normal range during gynecology laparoscopic surgery.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：47-48]

intraocular pressure;gynecological laparoscope;prevention;fixation pad

R318.6；TH783．1

A

1003-8868（2014）01-0047-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.047

专 利：国家实用新型专利（201220383099.4）

牛金柱（1959—），男，硕士，主任，主任医师，硕士研究生导师，主要从事妇科腹腔镜手术麻醉方面的研究工作，E-mail：niujz264@163. com。

030001太原，解放军264医院麻醉科（牛金柱，王 卉，李冠宇，张 瑜，兰海涛）