灾害救援条件下海上医院船用于提升过负荷能力的实践与启示

陈卓敏，桂 莉

灾害救援条件下海上医院船用于提升过负荷能力的实践与启示

陈卓敏，桂 莉

介绍了目前世界各国大吨位医院船的现状，重点阐述了美国医院船参与国际灾害救援行动的主要任务、人员配置及工作模式，分析了医院船在灾害救援中面临的挑战以及对国内医院船用于灾害救援行动的启示。

过负荷能力；灾害救援；医院船

0 引言

目前，世界上除中国、美国及俄罗斯等少数国家的军队配置有大吨位以及拥有远海航行能力的医院船外，其他诸如巴西、英国、秘鲁、玻利维亚等国配置的都是小吨位医院船，只可执行近中海医疗任务。

“和平方舟”号医院船是我国自主设计的第一艘大型专业医院船，长178 m、宽24 m，满载排水量14 220 t，拥有300张床位（其中ICU床位20张）、8间手术室，硬件设施相当于三级甲等医院水平[1-2]。

美军的“仁慈”号和“舒适”号2艘“仁慈”级医院船均是由超级油轮改装而成，长272.6 m、宽32.2 m，满载排水量69 360 t，拥有1 000张床位（其中ICU床位30张、创伤急救床位50张、复苏床位20张、普通床位400张、轻伤床位500张）、12间手术室。船上编制人员逾千人，包括73名非军人船员、820名海军医疗人员、372名海军保障人员、15名海军联络人员[3-4]。

俄罗斯“叶尼塞河”号、“斯维尔”号和“伊尔蒂什”号等3艘医院船均为“斯维尔”级医院船。该级医院船长152.3 m、宽19.4 m，满载排水量11 570 t，拥有400～500张床位、3间手术室，人员编制包括124名船员和83名医务人员[4]。

1 医院船在灾害救援中的应用

医院船在设计之初，其首要任务被界定为战争类军事行动的卫勤保障，次要任务是根据需要进行世界范围内的灾害救援及人道主义援助[5]。但事实上，这些次要任务已逐步成为现阶段医院船的主要任务，甚至是每年例行的常规行动。2000年至今，美国医院船在全球范围共执行了近10次的灾害救援和人道主义援助任务；中国医院船也执行了多次非战争军事行动，如“海疆万里行”、“和谐使命”等。在一些大型灾害救援中，美国医院船发挥了重大作用，也积累了丰富的经验。

1.1 美军医院船在灾害救援中的应用

1.1.1 主要任务

早在1933年，美军“安抚”号医院船就参与了长滩地震救援[6]。美国现有的2艘“仁慈”号及“舒适”号医院船也多次被派遣参加国内外灾害救援，以提高当地的过负荷能力。2001年“9·11”恐怖袭击发生后，美国“舒适”号医院船在5 h内便集结完毕，驶往纽约港参与救援。由于幸存者较少“，舒适”号主要作为为救援人员提供食物、住所、心理咨询及医疗服务的后勤保障中心[5]。“仁慈”号和“舒适”号还分别参与了2004年印度洋海啸、2005年卡特里娜飓风和2010年海地地震的救援行动。在灾害救援中，医院船的主要任务有岸基治疗、船上门诊治疗、外科手术、接收来自受灾地区医院或灾区其他救援机构不能处理的危重患者，以缓解这些医疗机构的压力，提高其过负荷能力。2004年底，印度洋海啸救援是美军医院船首次参与的国际灾害救援行动，船上治疗19 582例，实施手术418例；2010年海地地震救援，

医院船施行手术843例，住院患者871人，住院最高峰时达到411人，手术量及住院患者数均超过以往的援助任务[7-8]。

1.1.2 人员配置

在灾害救援时，美军医院船一般采取减负荷运行的方式，只开放部分病床及手术室。如：2004年底“，仁慈”号在参与印度洋海啸救援时启用了50张住院床位、10张ICU床位、4间手术室[9]。执行灾害救援任务时，船上医护人员一般由2个部分组成：政府和非政府医护人员。政府医护人员主要来自军队，例如“舒适”号医院船上1/3的医护人员来自于贝塞斯达海军医学中心，而“仁慈”号医院船上2/3的医护人员来自圣迭戈海军医学中心，其余缺额人员由其他海军医院增补[10]；非政府医护人员主要来自世界健康基金会（Project HOPE）的志愿者。这2组人员以海军医护人员占主导地位，共同合作完成医疗援助任务。2010年“舒适”号参与海地地震救援时，比2005年“仁慈”号参加救援时在学科配备上更加精细、更加全面。主要体现在：为儿科配备了不同专科的医生（包括心脏、危重症、急诊、发育、神经外科等专科）、危重症科医生、伤口治疗师、精神科医生、心理咨询师等[9，11]。

1.1.3 工作模式

在灾害救援时，医院船的工作人员通常24 h均在船上工作和生活。但2004年“仁慈”号在执行海啸救援任务时，由于印尼亚齐市是穆斯林地区，地方政府不允许“仁慈”号靠岸，所以“仁慈”号只能在距码头1 mile的海域抛锚，并且附加了许多限制条件，包括不能使用小型船只靠岸、全体人员不能在岸上过夜。由于这2条限制“，仁慈”号在灾害救援时医务人员的交通及患者的转运只能通过直升机来实现，并且需要每天组织一支约50人的医疗小分队早上乘直升机上岸进行医疗活动，傍晚再回到“仁慈”号。危重患者会使用直升机转运至医院船做进一步治疗，加上印尼的习俗，每位患者一定要有家属陪护，而大部分家属或多或少患有慢性疾病，也要求在医院船治疗，这些都在无形中加重了医院船的医疗负担[9，12]。

1.2 其他军队医院船在灾害救援中的应用

其他外军医院船主要以本国军队医疗保障为主，尚未见用于灾害救援的报道。我国“和平方舟”号医院船在“和谐使命-2010”“、和谐使命-2011”任务中分别对亚非5国、拉美4国进行了人道主义援助，并且通过“医疗服务万里海疆行”“、亚丁湾护航”及多次演习保障为我国海军官兵提供医疗保障服务，但未遂行过灾害救援任务。

2 医院船在灾害救援中面临的挑战

2.1 疾病结构的不确定性

灾害救援不同于人道主义援助，人道主义援助会事先进行实地勘察，以评估当地疾病的流行情况及与地方政府、医疗机构建立良好的合作关系[13]。而灾害救援由于时间紧迫，受灾地区的疾病的发生情况不甚明晰，将会给医疗救援带来一定的困难，如学科结构、医务人员数量、医疗物资的库存量。

2.2 医疗需求的复杂性

美军医院船参与的2次国际灾害救援均有医疗需求庞大的报道。2004年，由于当地医疗条件的落后，导致一些慢性的、常规的疾病得不到及时的治疗，所以当医院船到达后进行了大量的非灾害引起的疾病的治疗[14]。2010年“，舒适”号医院船在海地地震救援时诊治了大量皮肤病患者，一间6张床位大小的诊室，高峰时同时有120人就诊[3]。

2.3 医疗合作的欠默契性

美军及我军医院船的医务人员都是依托于军队医院，只有在执行任务时人员才会集中在一起；并且美军医院船还有来自非政府机构的志愿者，我军医院船也有非现役文职人员参加人道主义救援的报道[15]。这些人员怎样在短时间内互相信任、配合默契，整合成一个高效率的医疗团队，是面临的最大挑战。

2.4 伤员换乘的局限性

2010年海地地震时，太子港码头被毁坏，导致医院船不能靠岸，只能远距离抛锚，靠直升机和小型船舶转运伤员，因此，对担架及担架员的需求量增大[3]；2005年印度洋海啸期间，由于政府的限制，“仁慈”号只能使用直升机转运伤员。

3 思考与启示

医院船具有强大的医疗救治能力，在所有过负荷医院中，医院船的容量最大，设备最先进齐全，且可移动性好，适合在灾害中提供医疗救援。近年来，医院船参与灾害救援和人道主义援助的报道日趋增多，而战争救援极少。事实上，美国医院船在进入21世纪后只参加过一次战争行动，即2003年“自由伊拉克”行动。因此，如何做好医院船参与灾害救援的准备工作，显得十分重要。

3.1 加强数据的管理

Negus T L等[16]通过对医院船执行前期任务时“工作量”及“人员配给”数据的记录和分析，为未来医院船执行任务时人员的配置及管理提出了合理的建议，并认为通过数据的分析还能对物资的供给进行管理。我国已经建立医院船电子病历系统[17]，将为数据的收集提供有力的平台，为健全医院船科学管理提供合理的指导。

3.2 规范的管理及合理的流程

灾害时医疗资源与医疗需求极度不平衡，因此，想要将有限的资源发挥最大的作用，应对伤员进行有效的管理及合理的筛选，优化流程，缩短伤员等候

时间[13，15]。

3.3 重视与当地政府及医疗机构的沟通协作

2005年，“仁慈”号在印尼由于没有得到当地政府的支持，救援的难度增大。Bina W F[18]指出，在救援过程中不应过度地展示当地政府不可能达到的医疗条件，以免引起公民对当地政府的不满，造成潜在的不稳定因素。在救援中应充分与当地政府沟通，获得政府及当地医疗机构的支持，并遵从当地政府的决策。

[1]佚名.和平方舟号医院[EB/OL].（2011-11-29）[2012-05-01].http：//baike.baidu.com/view/6996020.htm.

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[18]Bina W F，Macon.US hospital ships：More public health，less high tech[J].JAMA，1993，270（24）：2 927-2 928.

（收稿：2013-02-14 修回：2013-04-22）

图1 通风量与实验动物数量趋势图

6 结论

经过115 d试运行，发现了大型复合低压舱存在的问题并制定了相应对策，进一步完善了操作规程、维护保养程序、应急预案和实验舱内动物实验操作细则，使之更加具有可操作性。全体工作人员更加熟悉软件、硬件工作特点，操作更加熟练，发现问题、解决问题的能力更强。工作人员还认识到实验舱无实验时，要做好维护保养，实验前要开机试运行，实验中要记录观察各项指标是否有异常，发现问题及时解决，实验后做好分析总结工作，把“绝不能让设备带病工作”这项原则落实到日常工作中，确保实验舱能随时开启工作。此次试运行进一步提高了作为西北地区部队平战条件下卫勤保障研究的新型实验平台运行的安全性、科学性、稳定性和实验结果的准确性。

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[3]王忠明，许永华，黄泽阳，等．基于大型复合低压舱的模拟环境系统研制[J]．医疗卫生装备，2011，32（12）：13－14．

[4]王忠明，许永华，黄泽阳，等．基于大型复合低压舱的模拟海拔高度系统研制[J]．医疗卫生装备，2011，32（11）：12－13．

[5]GB/T 50274—1998 制冷设备、空气分离设备安装工程施工及验收规范[S].

[6]JB 2421—1989 电工电子产品基本环境实验规程总则[S].

[7]GB 150—1998 钢制压力容器[S].

[8]GB/T 1236—2000 工业通风机用空气动力性能实验方法[S].

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[10]施新猷，顾为望．人类疾病动物模型[M]．北京：人民卫生出版社，2008：1－4．

（收稿：2013-02-04 修回：2013-05-13）

Enhanced Surge Capacity of Hospital Ship in Disaster Relief

CHEN Zhuo-min,GUI Li
(Nursing College,the Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

The statusof large-tonnage hospitalships in theworld are introduced.Themissions,personneland workingmode of the hospitalships ofUSA are described when they aremobilized for internationaldisaster relief.The challenges in disaster relief and some suggestionsare proposed for the hospitalship ofChina.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（3）：124-126]

surge capacity;disaster relief;hospital ship

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）03-0124-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.124

上海自然科学基金（10ZR1437800）；上海市浦江人才计划（10PJC001）

陈卓敏（1982—），女，硕士，主管护师，主要从事急危重症护理方面的研究工作，E-mail：czm94yy@126.com。

200433上海，第二军医大学护理学院（陈卓敏，桂 莉）

桂 莉，E-mail：guili2000@qq.com