2010～2012年菏泽市非结防机构网络报告肺结核患者转诊与追踪分析

皇甫蓓蓓++++++孙付胜++++++陈秀英

[摘要] 目的 分析菏泽市2010～2012年非结防机构网络直报肺结核患者转诊和追踪情况，评价结核病防治机构和非结核病防治机构的合作和协调情况，以提高结核病发现水平。 方法 对菏泽市近3年结核病管理信息系统非结防机构网络报告肺结核患者转诊与追踪报表进行统计，分析转诊到位率、追踪到位率和总体到位率的变化和原因。 结果 2010年1月～2012年12月菏泽市非结防机构网络报告肺结核或疑似患者6669例，其中，重报1434例，重报率为21.50%；转诊到位2488例，转诊到位率为49.57%；需追踪2421例，实际追踪2411例，追踪率为99.59%；追踪到位2020例，追踪到位率为83.44%；总体到位4618例，总体到位率为92.01%。 结论 菏泽市2010～2012年非结防机构网络报告的肺结核和疑似肺结核转诊到位率、追踪到位率和总体到位率逐年升高，医防合作是提高患者发现率的有效途径，但仍需进一步加强结核病归口管理和医疗机构报告转诊制度，提高非结防机构医务人员转诊和结核患者就诊的主动性，最终提高结核病的发现水平。

[关键词] 肺结核；网络报告；转诊与追踪

[中图分类号] R195.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0136-03

发现肺结核病例是控制结核病的重要措施，发现是前提，结核患者发现率是评价结核病防治工作效果的主要指标之一，发现率的高低直接影响结核病控制工作的效益[1]。随着经济体制改革的深化和结核病疫情的有效控制，原有以单病种设立防治站所的模式已不能适应社会发展的需要[2-4]。目前，我国根据各地实际情况已建立了多种医防合作模式或综合医防合作策略，使肺结核患者发现水平及DOTS覆盖率均得到显著提高[5]。全国第四次结核病流行病学调查结果表明，91.2%的患者首次就诊于综合医院、乡镇卫生院或私人诊所等非结防机构[6]，因此，规范和推动结防机构、医疗机构的合作，将对结核病的控制起到重要作用。有研究表明，做好结核病归口管理是提高患者发现率的有效措施[7-8]。本次调查分析了菏泽市2010～2012年非结防机构网络直报肺结核患者转诊和追踪情况，评价结核病防治机构和非结核病防治机构的合作和协调情况，以提高结核病发现水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010～2012年中国结核病信息管理系统报告中的菏泽市9个县区数据资料。具体统计日期为2010年1月1日～2012年12月31日。

1.2 分析方法

对菏泽市近3年结核病管理信息系统非结防机构网络报告肺结核患者转诊与追踪报表进行统计，分析转诊到位率、追踪到位率和总体到位率的变化和原因。转诊到位率=转诊到位数/医疗机构网络报告应转诊患者数（网报总数-重报数-住院数+出院数）×100%；总体到位率=总体到位数/医疗机构网络报告应转诊患者数（网报总数-重报数-住院数+出院数）×100%；排除率=排除病例数/总体到位数×100%。

1.3 统计学方法

将相关数据导入Excel表建立数据库，采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非结防机构网络报告和转诊到位情况的分析

2010～2012年菏泽市非结防机构网络直报肺结核患者及疑似肺结核患者6669例，其中，重复报告1434例，重报率为21.50%，实际报告5235例，收到转诊单3871例，转诊到位2488例，转诊到位率49.57%，3年间转诊到位率有逐年升高的趋势（χ2=17.342，P<0.05）（表1）。

2.2 非结防机构追踪到位情况的分析

非结防机构对报告转诊后未主动到结防机构就诊的患者进行追踪，2010～2012年菏泽市实际追踪率分别为99.37%、100.00%、99.42%，年平均追踪率为99.59%；追踪到位率分别为73.42%、83.40%、89.63%，年平均追踪到位率为83.44%；总体到位率分别为86.04%、92.87%、94.80%，年平均总体到位率为92.01%；除实际追踪率（χ2=4.555，P=0.103）外，追踪到位率（χ2=74.764，P<0.05）和总体到位率（χ2=82.068，P<0.05）在不同年度间的差异均有统计学意义，呈现逐年升高的趋势（表2）。

2.3 网络直报肺结核病例到位确诊情况的分析

2010～2012年菏泽市非结防机构网络直报6669例肺结核患者及疑似肺结核患者，经转诊和追踪，共有4593例到结防机构就诊，确诊2647例，确诊率为57.86%，排除率为42.14%（表3）。

2.4 追踪未到位情况的分析

2010～2012年全市共有391例病例追踪未到位，其中，查无此人者占13.55%，拒绝就诊者占17.9%，外出者占21.48%，死亡者占6.91%（表4）。

3 讨论

转诊是发现患者的最重要方式，因此要切实加强转诊工作质量，以促进发现患者的可持续性[9]。但全市肺结核患者转诊到位率只有68.44%，说明转诊医生对患者的宣教和结防机构对结核病防治的宣传力度需进一步加强。转诊到位率较低，可能原因主要有以下两个方面：①本市结防病防治知识宣传力度不够，群众对结防机构的认识不足和不信任；②医疗机构转诊医生对转诊患者的宣教工作做得不到位。

本市近3年平均追踪到位率为83.44%，总体到位率为92.01%，达到了省结防中心的考核指标（90%）。有研究表明，同时利用2种或2种以上追踪方式追踪患者，能够明显提高追踪到位率[10]。其中，追踪未到位的主要原因有以下几个方面：①专报系统上的信息不准确或不全，比如有些患者的姓名、地址和电话可能是假的或漏报，给追踪工作带来困难，导致追踪到位率低[11]。②结核病防治机构追踪转诊未到位患者不及时，加上患者信息的变更，造成信息丢失而追踪不到位[12-13]。

本市平均结核病确诊率为57.63%，确诊率低的可能原因：①由于非结防机构放宽了结核病和疑似结核病病例的诊断标准，或只凭X线胸片的诊断报告对病例进行报告、转诊所致；②结防机构盲目地追求高追踪到位率和总体到位率，使一些疑似病例到位后再被排除。

针对本市结核病转诊追踪工作现状，下阶段建议做到以下几点：①提高政府对结核病防治重要性的认识，强化和健全多部门合作的长效工作机制；②进一步加强结核病患者归口管理和转诊制度，将转诊率和转诊到位率纳入卫生行政部门考核综合性医院的重要指标中；③非结防机构对结核病或疑似结核病病例报告要严格按照“结核病病例及疑似病例诊断标准”执行，以降低结防机构的追踪工作量；④加强对医务人员的培训和教育，完善对发现医生和机构的奖励措施，提高非结防机构医务人员转诊主动性，同时加大宣传力度，提高患者就诊的主动性，最终提高结核病的发现水平。

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（收稿日期：2013-11-25 本文编辑：袁 成）