中药疗效的影响因素分析

龚惠娥

[摘要] 目的 探讨中药疗效的影响因素。 方法 收集2008年3月～2013年3月有关中药疗效的文献报道632篇，对影响中药疗效的不同因素进行整理归类。 结果 影响中药疗效的因素包括中药质量、中药采集、中药炮制、处方书写及中药配伍，其中中药质量、中药采集及中药炮制为影响中药疗效的最主要因素，其所占比例分别为99.37%、98.73%及99.68%。 结论 中药质量、中药采集、中药炮制、处方书写及中药配伍等因素均能在一定程度上影响中药疗效，充分考虑这些因素能使中药疗效达到最佳。

[关键词] 不同因素；中药疗效；中药质量；中药炮制

[中图分类号] R283.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0131-03

作为祖国医学的重要组成部分，中药在维护人类健康的过程中发挥不可替代的作用，它是中华民族几千年来同疾病作斗争的总结经验，是帮助人们预防和治疗疾病的有力武器。近年来，关于中药疗效的文献报道屡见不鲜，引起人们的广泛关注。中药疗效除与饮片质量有关外，还与中药处方的书写，中药药材的采集、贮藏、加工炮制及煎服方法等人为因素和自然因素密切相关[1]。

1 资料与方法

检索2008年3月～2013年3月《万方数据库》及《中国知网》中有关中药疗效的影响因素的文献报道632篇并作整理归纳，其中涉及的中药包括洋金花、雷公藤、双黄连、斑蝥、鱼胆、苍耳子、柴胡、葛根素、板蓝根、穿心莲、丹参、牛黄解毒片、三七、人参，并对影响中药疗效的不同因素进行整理归类。

2 结果

2.1 文献报道涉及的中药

所选的632篇有关中药疗效的文献报道中洋金花、雷公藤、双黄连、斑蝥、鱼胆、苍耳子、柴胡、葛根素、板蓝根、穿心莲、丹参、牛黄解毒片、三七及人参所占例数及构成比结果见表1。

2.2 影响中药疗效的不同因素

影响中药疗效的主要因素有中药质量、中药采集、中药炮制、处方书写及中药配伍，所选文献中涉及该5种因素所占的例数结果见表2。

3 讨论

3.1 中药质量对中药疗效的影响

中药质量的好坏将直接影响中药疗效。影响中药质量的因素主要包括以下几方面：少部分商贩为获取暴利，采取不合法途径采购药材，以假乱真，以次充好，如将细沙石掺入菟丝子中或用其他经过染色的树枝代替虎杖等；个别医生利欲熏心，在知晓批量采购的药品存在质量问题的情况下仍低价购买，只求通过供应商获取巨额回扣；药房个别管理人员缺少强烈的责任感，中药仓库室的调湿、通风及防潮工作做得不到位，甚至缺少防虫、防鼠等设备，进而导致中药饮片在储存期间发生霉变及虫蛀等现象，质量明显下降[2]，另外，假冒伪劣药品进入药房也会直接损害患者的利益，有些甚至会给患者造成不可逆转的伤害，加强立法监督管理及提高责任感是保证中药治疗的关键。

3.2 中药采集对中药疗效的影响

中药采集时期的选择能够在很大程度上影响中药疗效。中药大多由植物提取而成，植物的根、茎、花、叶在生长发育的各个时期有效成分的含量差异较大，中药的药效也随之不尽相同，如选择在不适当时期进行采集，将会严重影响药效。如在10～12月份采集的丹参的有效成分为丹参酮Ⅰ和丹参酮ⅡA，它们的含量比在其他时期采集约高3倍[3]。一般说来，叶类药材通常在花蕾将放或正值盛开时期采集；果实和种子通常在成熟时采集，而根和茎则选择在2、8月采集为好；树皮和根皮通常在春、夏时节植物生长旺盛时采集，根据不同时期植物的生长特点进行合理采集对提高中药药效意义重大。

3.3 中药炮制对中药疗效的影响

中药炮制方法包括火制、水制、水火共制、修制及其他制法。中药经炮制后，有效成分发生变化，疗效也随之不同。如醋炒增加其行气止痛之力，而酒炒则增强其活血之功；生黄柏具有降实火而燥湿的作用，盐制后具有清虚热及泻肾火的作用[4]。目前中药饮片普遍存在以下3个方面的问题： 炮制饮片的方法选择不当，如过度炮制杜仲炭会使其丧失药效；饮片切制不规范，采用不同的方法切制中药饮片，其药效不同，如板蓝根薄片的浸出物还原糖含量明显高于斜片及厚片；原药材修制不得法使饮片中的非药用成分含量过高，如酸枣仁含壳量较大、柴胡根中有茎等[5]；不按照规则操作，如使用煮的方法加工天麻降低了其有效成分的含量，严格参照炮制原则及方法对中药进行炮制能有效保证中药不受影响[6]。

3.4 处方书写因素对中药疗效的影响

少数医院为防止医生所开处方外流，采用在处方上书写某些中药的替代名，如用鸡骨胶替代牛膝，该做法在很大程度上增加了配方人员调剂药品的难度。由于目前大多数药品调剂人员是非药学技术人员，他们的理论知识相对缺乏，对医生所开出的替代药名处方也很难理解，再者，有些医生在开特殊药品时对煎服法的注解过于简洁，使调剂人员出现纰漏[7]。加强处方的规范书写，要求医生完善处方内容是避免处方书写因素影响中药疗效的根本途径。

3.5 中药配伍对中药疗效的影响

两种及两种以上的中药配伍使用需考虑相互作用，如石膏与知母配合，能明显地增强清热泻火作用；清热泻火的黄芩与泻热的大黄配合时，大黄能提高黄芩清热泻火功效；生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用；“十八反”及“十九畏”中药物相互配伍应用，能产生毒性反应或副作用[8-9]。医生在开处方时应充分考虑配伍禁忌，提高自身的医治水平。减少中药配伍对中药疗效的影响。

本研究结果显示，影响中药疗效的因素包括中药质量、中药采集、中药炮制、处方书写及中药配伍，其中中药质量、中药采集及中药炮制为影响中药疗效的最主要因素，其所占比例分别为99.37%、98.73%及99.68%，以上5个因素涉及中药的生产、销售、贮存及使用等环节，这些环节在一定程度上是密切相关的，它们都是医药事业的重要组成部分，只要其中一个环节遭到破坏，其他环节也会出现连锁性损坏。换句话说，任何人为因素导致的疏忽与失误都将或多或少影响中药疗效。为有效保证中药疗效的发挥，使中药疗效达到最佳，作为中药生产人员要将质量第一的观念放在首位，生产良心药、放心药，真正做到为患者服务；作为中药化验员，要熟悉药事管理与法规中对中药质量的相关要求，严格按照科学的步骤对中药饮片进行化验分析，严把中药采购过程中的质量关；作为中药管理员，要对贮藏室的的中药饮片进行合理保护，采取相应措施做好储存室的防潮、除虫及除鼠工作，增强自我责任心，使药品不发生霉变及过期等质量问题；作为门诊医生，要认真书写处方，对处方内容尽可能具体化，避免中药配伍禁忌影响药效。

综上所述，中药质量、中药采集、中药炮制、处方书写及中药配伍等因素均能在一定程度上影响中药疗效，充分考虑这些因素能使中药疗效达到最佳。

[参考文献]

[1] 张易棣.影响中药疗效因素的探讨[J].现代中医药，2010， 30（3）：93-94.

[2] 郑才友，王军.探讨影响中药疗效的几大因素[J].中医中药，2011，18（7）：108-109.

[3] 韦玉书.浅谈影响中药疗效的几种因素[J].医学信息，2011，11（11）：3433.

[4] 徐维统，张仁侠.浅谈影响中药疗效的影响因素[J].亚太传统医药，2010，6（5）：132-133.

[5] 张洪.影响中药疗效的因素与对策[J].中国医药导报，2010，6（6）：54-55.

[6] 许祥坤，杨付明.中药疗效影响因素全景构图及相关问题思考[J].亚太传统医药，2013，9（5）：3-4.

[7] 吴开华.中药煎药机对中药疗效的影响[J].中国临床研究，2010，23（7）：624-625.

[8] 连树利.采收因素对中药疗效的影响[J].光明中医，2011， 26（2）：370.

[9] 刘桂英.影响中药疗效的因素研究[J].中国医药指南，2012，10（14）：274-275.

（收稿日期：2013-11-29 本文编辑：许俊琴）