腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫的效果观察

孟祥峰

[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫的临床效果。方法 选取本院2010年2月～2013年10月收治的110例巨大子宫患者，分为观察组和对照组，每组55例，对照组采用开腹全子宫切除术，观察组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间。 结果 观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫的临床效果优于开腹全子宫切除术，患者术中出血量少，术后恢复快。

[关键词] 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；巨大子宫；开腹全子宫切除术

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0042-02

近年来随着经济发展，医疗技术不断提高，腹腔镜被广泛应用于临床治疗，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopically assisted vagnial hysterectomy，LAVH）以创伤小、患者恢复快、住院时间短等优点已被广大患者和临床医生所接受[1]。有研究显示，采用LAVH治疗各种疾病引起的巨大子宫，临床效果显著[2-3]。本文回顾性分析本院收治的110例巨大子宫患者的临床资料，以探讨LAVH治疗巨大子宫的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月～2013年10月收治的110例巨大子宫患者为研究对象，年龄28～65岁，平均（45.2±7.5）岁，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组55例。观察组：平均年龄（45.1±6.8）岁；平均体重指数（27.8±4.1） kg/m2；子宫大小12～18孕周，平均（14±3）周；病因：子宫肌瘤40例，子宫腺肌病15例。对照组：平均年龄（45.5±7.9）岁；平均体重指数（27.5±4.6） kg/m2；子宫大小12～18孕周，平均（14±4）周；病因：子宫肌瘤38例，子宫腺肌病17例。两组患者的年龄、体重指数、孕周和病因比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy，TAH）治疗，行连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，经腹壁切开腹腔，逐层分离，直至暴露子宫，常规结扎动脉，切除子宫[4]。观察组采用LAVH治疗，行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，脐孔上缘1～4 cm位置切口，置入腹腔镜，两下腹5 mm穿刺孔，并于下腹正中耻骨联合交界处做第4操作孔，CO2填充气腹，气腹压力为12～14 mm Hg[5]，经过腹腔镜探查盆腔，用电凝切断子宫双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，将子宫膀胱腹膜返折处打开，下推膀胱，然后经阴道暴露子宫颈，钳夹子宫，将其牵出阴道，20 ml肾上腺素盐水（0.2 mg肾上腺素+生理盐水100 ml）宫颈旁注射，切开宫颈阴道黏膜，将直肠宫颈间隙和膀胱宫颈间隙分离，切断并缝扎主韧带和双侧宫骶韧带，然后切断并缝扎子宫动静脉，从腹腔镜置入子宫粉碎器，将子宫及肌瘤粉碎，经阴道将子宫取出，依次缝合切口。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者的术中（手术时间、术中出血量）及术后（术后排气时间、下床活动时间、住院时间）情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量的比较

观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后排气时间、下床活动时间和住院时间的比较

观察组的术后排气时间、下床活动时间和住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

子宫全切术手术方式选择多依据子宫的形状、大小等[6-7]，TAH术式对患者的损伤较大，患者术后恢复较慢，逐渐被腹腔镜手术取代。近年来LAVH术式被广泛应用于巨大子宫的临床治疗，不用开腹，对腹壁损伤较小[8]，且其较单纯的腹腔镜手术减少了腹腔操作，大大减小对患者的损伤，LAVH手术在处理子宫主韧带及子宫动静脉时紧贴宫体分离，有效避免输尿管损伤[9-10]。通过腹腔镜可探查患者腹腔及盆腔的情况，对于有粘连的患者可在腹腔镜直视下进行分离。有研究显示，由于阴道较为狭窄，LAVH手术操作具有一定的局限性，如果术中出现操作及暴露困难时，应及时转开腹手术治疗[11-12]。本研究结果显示，观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，说明LAVH的操作较为复杂，手术时间较长，但术中出血量少；观察组的术后排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，说明LAVH对患者的损伤较小，术后患者恢复较快。

综上所述，LAVH治疗巨大子宫的临床效果优于TAH，患者术中出血量少，术后恢复快，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：227-301.

[2] 徐琼，孙曼丽，李利平.经腹、经阴道及腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术临床比较[J].中国现代手术学杂志，2009， 13（2）：138-139.

[3] 林还珠，孟君.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的对比分析[J].广东医学院学报，2011，29（1）：35-37.

[4] 李光仪，尚慧玲，陈露诗.腹腔镜下不同子宫切除术2272例临床分析[J].中华妇产科杂志，2005，40（3）：71.

[5] 钱如云，公真，徐文娟，等.腹腔镜下改良全子宫切除术临床分析[J].江苏医药，2012，38（4）：476-477.

[6] 张丽敏.腹腔镜子宫全切术和阴式子宫全切术临床对比研究[J].中国实用医药，2009，9（7）：156-158.

[7] Roman JD.Patient selection and surgical technique may reduce major complications of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy[J].J Minim Invasive Gynecol，2006，13（4）：306-310.

[8] 尚慧玲，李光仪.腹腔镜全子宫切除术1006例分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（9）：557-558.

[9] 孙淑川，石颖.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术76例临床分析[J].基层医学论坛，2011，15（13）：423-424.

[10] Ghezzi F，Cromi A，Bergamini V，et al.Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for the management of endometrial cancer：a randomized clinical trial[J].J Minim Invasive Gynecol，2006，13（2）：114-120.

[11] 谭亚林.阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果观察[J].山东医药，2009，49（42）：99-100.

[12] 刘美华，胡子喻，韩慧英.全子宫切除术四种术式临床效果对比分析[J].山东医药，2010，50（31）：87-88.

（收稿日期：2014-01-03 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫的临床效果。方法 选取本院2010年2月～2013年10月收治的110例巨大子宫患者，分为观察组和对照组，每组55例，对照组采用开腹全子宫切除术，观察组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间。 结果 观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫的临床效果优于开腹全子宫切除术，患者术中出血量少，术后恢复快。

[关键词] 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；巨大子宫；开腹全子宫切除术

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0042-02

近年来随着经济发展，医疗技术不断提高，腹腔镜被广泛应用于临床治疗，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopically assisted vagnial hysterectomy，LAVH）以创伤小、患者恢复快、住院时间短等优点已被广大患者和临床医生所接受[1]。有研究显示，采用LAVH治疗各种疾病引起的巨大子宫，临床效果显著[2-3]。本文回顾性分析本院收治的110例巨大子宫患者的临床资料，以探讨LAVH治疗巨大子宫的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月～2013年10月收治的110例巨大子宫患者为研究对象，年龄28～65岁，平均（45.2±7.5）岁，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组55例。观察组：平均年龄（45.1±6.8）岁；平均体重指数（27.8±4.1） kg/m2；子宫大小12～18孕周，平均（14±3）周；病因：子宫肌瘤40例，子宫腺肌病15例。对照组：平均年龄（45.5±7.9）岁；平均体重指数（27.5±4.6） kg/m2；子宫大小12～18孕周，平均（14±4）周；病因：子宫肌瘤38例，子宫腺肌病17例。两组患者的年龄、体重指数、孕周和病因比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy，TAH）治疗，行连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，经腹壁切开腹腔，逐层分离，直至暴露子宫，常规结扎动脉，切除子宫[4]。观察组采用LAVH治疗，行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，脐孔上缘1～4 cm位置切口，置入腹腔镜，两下腹5 mm穿刺孔，并于下腹正中耻骨联合交界处做第4操作孔，CO2填充气腹，气腹压力为12～14 mm Hg[5]，经过腹腔镜探查盆腔，用电凝切断子宫双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，将子宫膀胱腹膜返折处打开，下推膀胱，然后经阴道暴露子宫颈，钳夹子宫，将其牵出阴道，20 ml肾上腺素盐水（0.2 mg肾上腺素+生理盐水100 ml）宫颈旁注射，切开宫颈阴道黏膜，将直肠宫颈间隙和膀胱宫颈间隙分离，切断并缝扎主韧带和双侧宫骶韧带，然后切断并缝扎子宫动静脉，从腹腔镜置入子宫粉碎器，将子宫及肌瘤粉碎，经阴道将子宫取出，依次缝合切口。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者的术中（手术时间、术中出血量）及术后（术后排气时间、下床活动时间、住院时间）情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量的比较

观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后排气时间、下床活动时间和住院时间的比较

观察组的术后排气时间、下床活动时间和住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

子宫全切术手术方式选择多依据子宫的形状、大小等[6-7]，TAH术式对患者的损伤较大，患者术后恢复较慢，逐渐被腹腔镜手术取代。近年来LAVH术式被广泛应用于巨大子宫的临床治疗，不用开腹，对腹壁损伤较小[8]，且其较单纯的腹腔镜手术减少了腹腔操作，大大减小对患者的损伤，LAVH手术在处理子宫主韧带及子宫动静脉时紧贴宫体分离，有效避免输尿管损伤[9-10]。通过腹腔镜可探查患者腹腔及盆腔的情况，对于有粘连的患者可在腹腔镜直视下进行分离。有研究显示，由于阴道较为狭窄，LAVH手术操作具有一定的局限性，如果术中出现操作及暴露困难时，应及时转开腹手术治疗[11-12]。本研究结果显示，观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，说明LAVH的操作较为复杂，手术时间较长，但术中出血量少；观察组的术后排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，说明LAVH对患者的损伤较小，术后患者恢复较快。

综上所述，LAVH治疗巨大子宫的临床效果优于TAH，患者术中出血量少，术后恢复快，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：227-301.

[2] 徐琼，孙曼丽，李利平.经腹、经阴道及腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术临床比较[J].中国现代手术学杂志，2009， 13（2）：138-139.

[3] 林还珠，孟君.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的对比分析[J].广东医学院学报，2011，29（1）：35-37.

[4] 李光仪，尚慧玲，陈露诗.腹腔镜下不同子宫切除术2272例临床分析[J].中华妇产科杂志，2005，40（3）：71.

[5] 钱如云，公真，徐文娟，等.腹腔镜下改良全子宫切除术临床分析[J].江苏医药，2012，38（4）：476-477.

[6] 张丽敏.腹腔镜子宫全切术和阴式子宫全切术临床对比研究[J].中国实用医药，2009，9（7）：156-158.

[7] Roman JD.Patient selection and surgical technique may reduce major complications of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy[J].J Minim Invasive Gynecol，2006，13（4）：306-310.

[8] 尚慧玲，李光仪.腹腔镜全子宫切除术1006例分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（9）：557-558.

[9] 孙淑川，石颖.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术76例临床分析[J].基层医学论坛，2011，15（13）：423-424.

[10] Ghezzi F，Cromi A，Bergamini V，et al.Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for the management of endometrial cancer：a randomized clinical trial[J].J Minim Invasive Gynecol，2006，13（2）：114-120.

[11] 谭亚林.阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果观察[J].山东医药，2009，49（42）：99-100.

[12] 刘美华，胡子喻，韩慧英.全子宫切除术四种术式临床效果对比分析[J].山东医药，2010，50（31）：87-88.

（收稿日期：2014-01-03 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫的临床效果。方法 选取本院2010年2月～2013年10月收治的110例巨大子宫患者，分为观察组和对照组，每组55例，对照组采用开腹全子宫切除术，观察组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间。 结果 观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫的临床效果优于开腹全子宫切除术，患者术中出血量少，术后恢复快。

[关键词] 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；巨大子宫；开腹全子宫切除术

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0042-02

近年来随着经济发展，医疗技术不断提高，腹腔镜被广泛应用于临床治疗，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopically assisted vagnial hysterectomy，LAVH）以创伤小、患者恢复快、住院时间短等优点已被广大患者和临床医生所接受[1]。有研究显示，采用LAVH治疗各种疾病引起的巨大子宫，临床效果显著[2-3]。本文回顾性分析本院收治的110例巨大子宫患者的临床资料，以探讨LAVH治疗巨大子宫的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月～2013年10月收治的110例巨大子宫患者为研究对象，年龄28～65岁，平均（45.2±7.5）岁，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组55例。观察组：平均年龄（45.1±6.8）岁；平均体重指数（27.8±4.1） kg/m2；子宫大小12～18孕周，平均（14±3）周；病因：子宫肌瘤40例，子宫腺肌病15例。对照组：平均年龄（45.5±7.9）岁；平均体重指数（27.5±4.6） kg/m2；子宫大小12～18孕周，平均（14±4）周；病因：子宫肌瘤38例，子宫腺肌病17例。两组患者的年龄、体重指数、孕周和病因比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy，TAH）治疗，行连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，经腹壁切开腹腔，逐层分离，直至暴露子宫，常规结扎动脉，切除子宫[4]。观察组采用LAVH治疗，行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，脐孔上缘1～4 cm位置切口，置入腹腔镜，两下腹5 mm穿刺孔，并于下腹正中耻骨联合交界处做第4操作孔，CO2填充气腹，气腹压力为12～14 mm Hg[5]，经过腹腔镜探查盆腔，用电凝切断子宫双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，将子宫膀胱腹膜返折处打开，下推膀胱，然后经阴道暴露子宫颈，钳夹子宫，将其牵出阴道，20 ml肾上腺素盐水（0.2 mg肾上腺素+生理盐水100 ml）宫颈旁注射，切开宫颈阴道黏膜，将直肠宫颈间隙和膀胱宫颈间隙分离，切断并缝扎主韧带和双侧宫骶韧带，然后切断并缝扎子宫动静脉，从腹腔镜置入子宫粉碎器，将子宫及肌瘤粉碎，经阴道将子宫取出，依次缝合切口。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者的术中（手术时间、术中出血量）及术后（术后排气时间、下床活动时间、住院时间）情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量的比较

观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后排气时间、下床活动时间和住院时间的比较

观察组的术后排气时间、下床活动时间和住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

子宫全切术手术方式选择多依据子宫的形状、大小等[6-7]，TAH术式对患者的损伤较大，患者术后恢复较慢，逐渐被腹腔镜手术取代。近年来LAVH术式被广泛应用于巨大子宫的临床治疗，不用开腹，对腹壁损伤较小[8]，且其较单纯的腹腔镜手术减少了腹腔操作，大大减小对患者的损伤，LAVH手术在处理子宫主韧带及子宫动静脉时紧贴宫体分离，有效避免输尿管损伤[9-10]。通过腹腔镜可探查患者腹腔及盆腔的情况，对于有粘连的患者可在腹腔镜直视下进行分离。有研究显示，由于阴道较为狭窄，LAVH手术操作具有一定的局限性，如果术中出现操作及暴露困难时，应及时转开腹手术治疗[11-12]。本研究结果显示，观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，说明LAVH的操作较为复杂，手术时间较长，但术中出血量少；观察组的术后排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，说明LAVH对患者的损伤较小，术后患者恢复较快。

综上所述，LAVH治疗巨大子宫的临床效果优于TAH，患者术中出血量少，术后恢复快，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：227-301.

[2] 徐琼，孙曼丽，李利平.经腹、经阴道及腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术临床比较[J].中国现代手术学杂志，2009， 13（2）：138-139.

[3] 林还珠，孟君.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的对比分析[J].广东医学院学报，2011，29（1）：35-37.

[4] 李光仪，尚慧玲，陈露诗.腹腔镜下不同子宫切除术2272例临床分析[J].中华妇产科杂志，2005，40（3）：71.

[5] 钱如云，公真，徐文娟，等.腹腔镜下改良全子宫切除术临床分析[J].江苏医药，2012，38（4）：476-477.

[6] 张丽敏.腹腔镜子宫全切术和阴式子宫全切术临床对比研究[J].中国实用医药，2009，9（7）：156-158.

[7] Roman JD.Patient selection and surgical technique may reduce major complications of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy[J].J Minim Invasive Gynecol，2006，13（4）：306-310.

[8] 尚慧玲，李光仪.腹腔镜全子宫切除术1006例分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（9）：557-558.

[9] 孙淑川，石颖.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术76例临床分析[J].基层医学论坛，2011，15（13）：423-424.

[10] Ghezzi F，Cromi A，Bergamini V，et al.Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for the management of endometrial cancer：a randomized clinical trial[J].J Minim Invasive Gynecol，2006，13（2）：114-120.

[11] 谭亚林.阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果观察[J].山东医药，2009，49（42）：99-100.

[12] 刘美华，胡子喻，韩慧英.全子宫切除术四种术式临床效果对比分析[J].山东医药，2010，50（31）：87-88.

（收稿日期：2014-01-03 本文编辑：李亚聪）