北仑区预防艾滋病母婴传播工作总结与相关因素分析

陈凯艳

北仑区预防艾滋病母婴传播工作总结与相关因素分析

陈凯艳

目的 总结北仑区开展预防艾滋病母婴传播工作的成效，说明预防艾滋病母婴工作的重要性。方法 2007年9月～2013年9月，在北仑区12家医疗保健单位和1家婚检部门开展针对孕产妇、婚检青年自愿咨询和人类免疫缺陷病毒（HIV）自愿检测工作，并对HIV感染孕产妇进行阻断。结果2006～2013年接受孕产期保健的44294人中，有43898人接受HIV自愿检测，检测率为99.1%；初筛阳性17人，确诊16人，孕产妇阳性检测率为0.39‰。婚检青年11660人，接受HIV自愿检测11660人，确诊1例阳性。结论 北仑区开展预防艾滋病母婴进展顺利，工作流程有序、到位，还需进一步建立健全预防HIV孕产妇母婴传播工作体系。

艾滋病；预防母婴传播；相关因素

艾滋病是世界性的公共卫生问题和社会问题，已对人类生存和发展构成严重威胁。全世界每年有250万艾滋病感染孕妇分娩，每天有2000多个婴儿受感染。我国的艾滋病流行状况也不容乐观，至2011年艾滋病病毒感染者约43万人，母婴传播的比例也在逐步增加。预防艾滋病母婴传播是艾滋病防治工作的重要组成部分，也是妇幼保健工作的主要内容之一[1-2]。自2006年12月始，北仑区作为浙江省预防艾滋病母婴传播项目试点地区将预防艾滋病母婴传播工作纳入孕产妇保健的工作内容。至2013年9月30日，共为全区43898名孕产妇和11660婚检者及计划生育科行人工流产的患者进行了人类免疫缺陷病毒（HIV）检测和确诊病例报告，发现HIV感染孕产妇（含婚检者）共17例，均进行了艾滋病母婴干预工作。

1 项目开展情况

1.1 建立健全组织领导机构 根据[卫生部]关于进一步做好预防艾滋病母婴传播工作的通知》、浙江省卫生厅的《关于进一步加强预防艾滋病母婴传播工作的通知》以及《北仑区遏制与防治艾滋病行动计划（2006～2010年）》等文件精神，北仑区卫生局制定了《北仑区预防艾滋病母婴传播工作实施方案》，成立了专家技术指导组，建立以妇幼部门为主，疾控、医政、规财等多部门共同参与的预防艾滋病母婴传播工作协作机制[3]。

1.2 确定项目实施单位和职责 北仑区有12家医疗保健机构（含6家助产机构）和1家婚检部门，确定以上13家单位均开展预防艾滋病母婴传播工作，负责项目宣传、HIV快速检测和检测前后咨询、HIV阳性孕产妇产前、产时、产后母婴传播阻断治疗、婚前HIV检测和检测前后咨询。

1.3 加强培训，提高业务人员预防艾滋病传播阻断工作能力 为更好地开展预防艾滋病母婴传播工作，区卫生局每年请上级主管部门或业务单位对全区17家妇产科、检验科骨干人员进行培训，或及时参加由省、市疾控中心举办的艾滋病培训班。培训内容有：艾滋病基本知识、艾滋病母婴传播流行状况和预防；职业暴露与防护；HIV阳性孕产妇母婴阻断措施和方法；艾滋病报表填写方法和要求；HIV实验室检测等。

1.4 建立以健康教育为主的艾滋病母婴传播工作模式通过电视、录像、面对面咨询、电话咨询、发放健康教育处方或宣传资料，对未婚青年、孕产妇进行预防艾滋病/性病基本知识、预防传播途径和对后代的危害等相关知识的教育；利用孕妇学校，对孕妇进行预防艾滋病母婴传播相关知识的健康教育和自愿检测咨询，并将该项工作融入保健科、产科门诊的常规工作。

1.5 开展预防艾滋病母婴阻断治疗工作 医疗保健机构和婚检部门提供自愿咨询检测服务，对每位来院初次产检的孕产妇进行HIV检测，填写“艾滋病抗体检测登记本”，送艾滋病初筛实验室进行HIV检测；初筛阳性者标本送宁波市预防疾控中心进行免疫印迹法确认，对确认艾滋病感染的孕产妇进行艾滋病母婴阻断知识宣传，对继续妊娠的孕产妇进行母婴阻断干预治疗和个案追踪随访；要求终止妊娠的孕产妇至定点医院-北仑区人民医院进行手术。HIV阳性产妇所生婴儿在24小时内进行抗病毒药物治疗，并实施人工喂养，产后由儿保科给予随访，时间分别在3、6、9、12、18个月，并进行HIV检测。

1.6 建立信息管理系统 承担预防艾滋病母婴传播工作的医疗保健单位，建立了信息资料制度，有各类的登记本，如婚前保健登记、孕产妇保健登记本、分娩登记本、艾滋病检测结果登记、个案登记卡、随访表和各类报表，指定专人负责，及时上报阳性感染者。

2 结果

2.1 HIV感染情况 从2007～2013年，共为43898名孕产妇进行了HIV抗体检测，检测率为99.1%。2007年5830名孕产妇中有5556人受过检测,2013年7219名孕产妇中有7218人受过检测,检测率从95.3%上升到2013年的99.99%，检测率逐年上升。确诊HIV感染孕产妇17例，其中1例为婚检时发现，HIV感染率为0.39‰。

2.2 HIV 感染孕产妇的地区分布 17例HIV感染孕产妇分布在北仑区的44.4%乡镇街道，其中最多为小港街道，有8例,占50%，其次为新碶街道，有5例,占33.3%。

2.3 HIV感染孕产妇的基本情况 有14例感染者年龄83%在20～30岁，最小17岁，最大32岁，平均年龄24.4岁；文化程度：3例为高中及大专以上学历，13例为初中学历,1例为小学学历。户籍分布：2例为本地户籍，占12.5%，其余15例都是外来人员，省内2例，四川5例，贵州3例、云南3例，河南、湖北各1例。婚姻状况：4例未婚，占23.5%，13例初婚，占76.5%。

2.4 HIV感染孕产妇的感染途径 15例以性传播为主，明确多性伴的有3例，占88.2%，2例感染途径不详。

2.5 HIV感染孕产妇的确诊时间 孕期常规产检发现8例，占47.1%，产时发现1例，妇科门诊早孕行人工流产发现7例，占41.2%，婚检发现1例。

2.6 HIV感染孕产妇妊娠结局和分娩方式 孕期检测发现HIV感染的孕妇9例，6例选择终止妊娠，3例剖宫产结束分娩；妇科门诊发现7例均行人工流产。

2.7 母婴阻断药物干预情况 3例足月分娩的HIV感染产妇产后即口服抗艾滋病病毒药物，占17.6%；4例在终止妊娠后根据CD4结果开始服用药物，占23.5%；未实施药物干预的还有7例，3例回老家。

2.8 婴儿随访情况 活产婴儿3名，产后24h内给予奈韦拉平6mg治疗，人工喂养，1例3个月后随访告知已回仙居老家；1例已9个月，随访4次，HIV检测均为阴性。

3 讨论

本文统计数据显示，北仑区孕产妇HIV感染率为0.39‰，高于浙江省湖州市和武汉地区孕产妇的0.79/万，略低于我国部分艾滋病高发地区孕产妇0.3‰～1.61‰，7年来有逐渐上升趋势，性接触传播已成为主要途径，孕产妇感染率上升,需加强重点人群艾滋病宣传教育和艾滋病检测力度,建议试行早发现早治疗策略,以控制疫情的进一步上升[4]。现阶段在我区发现的艾滋病孕产妇感染病例以流动人口为主，这跟北仑处于浙江沿海经济发达地区造成大量的外来人口流入有关，尤其在外来人口多的新碶、小港街道所发生的HIV感染孕妇占了全部的83.3%，而在流入北仑区的外来人口中又以四川、云南、贵州籍为多[5]。

因此必须加强对流动孕产妇的管理，联合计生专干和公共卫生联络员，及时掌握辖区内育龄妇女怀孕的信息，督促其尽早到所在社区街道医院接受孕期保健、艾滋病咨询和检测，提高孕妇接受HIV检测率[6]。另外需加强区妇幼保健院和区疾病预防控制中心的联系和合作，充分利用疾控的艾滋病管理系统和资源，及时获取阳性并例信息，以期尽早进行干预，提供艾滋病病毒感染孕产妇抗艾滋病病毒药物应用率。

本研究结果显示，孕期发现的HIV感染的9例孕妇，有6例接受艾滋病自愿咨询后选择终止妊娠，说明对育龄妇女提供多途径、多场合的有关预防艾滋病的知识的宣传，重视婚前、孕前和孕早期HIV 抗体检测与咨询服务是预防艾滋病母婴传播的重要手段和措施。

从全国艾滋病疫情监测显示，我国艾滋病疫情呈持续上升，HIV由高危人群向普通人群扩散，青少年和育龄妇女的感染率在逐年增加[7]。HIV阳性中年轻女孩占了大部分，且大都通过性接触传播，在性行为过程中，由于生理上的差异，女性更容易受到传染，年轻妇女感染比例的增高预示着艾滋病母婴传播的危险性更加扩大，将严重威胁着儿童的健康。所以重视对高危人群的干预和提供相应服务，才能有的放矢地做好预防艾滋病母婴传播工作。

[1] 王临虹.预防艾滋病母婴传播[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-34．

[2] 程为民，訾雪梅，张林，等.实施大面积孕产妇HIV抗体检测及预防HIV母婴传播服务效果评价[J].现代预防医学，2009，36（7）：985-987.

[3] 张琰,张丹丹,洪航.浙江省宁波市流动人口感染艾滋病的脆弱性因素及感染现状分析[J].疾病监测,2012,27(1):28-31.

[4] 邓莉平，桂希恩，王兮．HIV与输血传播病毒的母婴传播的调查[J].中国公共卫生，2004，20（5）：583-584.

[5] 傅卓华,赵秀萍,赵艳秋.等.2005-2012年苏州市艾滋病疫情流行病学分析[J].江苏预防医学,2013,24(6):48-49.

[6] 朱恺,孙云岚.无锡市北塘区2003—2012年艾滋病疫情分析[J].江苏预防医学,2013,24(2):7-9.

[7] 刘少础.深圳市预防与控制艾滋病母婴传播项目卫生经济学评价[D].华中科技大学,2011.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.119

浙江 315809 宁波市北仑区北仑第二人民医院 （陈凯艳）