外伤性肝破裂的临床处理策略分析

杨岭斌

外伤性肝破裂的临床处理策略分析

杨岭斌

目的 对外伤性肝破裂的临床处理进行分析和研究。方法 以2008年1月～2012年1月增城市新塘医院收治的50例外伤性肝破裂患者为研究对象，对患者的生命体征、血红蛋白、B超以及CT进行监测，结合患者的实际情况对治疗方法进行选择。结果 50例中6例经非手术治疗后，无并发症痊愈后出院；44例进行手术治疗，全部顺利完成手术，术后死亡2例，包括1例肝脏受损严重以及失血过多和1例MODS，2例术后感染，5例术胆漏，4例患者出现肠梗阻，21例患者出现胸腔积液，经对症治疗后均痊愈。结论 尽早对外伤性肝破裂患者进行诊断，并采取合理措施进行治疗，有利于提高患者的康复率，降低病死率。

外伤性肝破裂；临床处理；策略分析

随着国家经济的发展和科学技术水平的提高，交通事业以及建筑事业等也相应得到了发展，人们的生活水平得到提高，同时交通事故以及建筑事故等的发生率增加[1]。外伤性肝破裂是一种常见的腹部脏器损伤，在临床上具有较高的诊治难度，病情危急，病死率高，处理不断容易导致患者出现一系列并发症[2]。本增城市新塘医院对收治的50例外伤性肝破裂患者进行了临床诊断以及治疗，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2008年1月～2012年1月增城市新塘医院收治的50例外伤性肝破裂患者为研究对象，其中男33例，女17例；年龄23～72岁，平均年龄为36岁。其中有19例患者因坠落伤所致，有23例患者因交通事故所致，有2例为刀刺伤所致，有2例为击打伤所致，有4例因撞击伤所致。其中有44例患者为闭合性损伤，有6例患者为开放性损伤。其中有19例患者合并有颅脑损伤，有5例患者合并有严重面部损伤，有22例患者合并有肺挫伤，有20例合并有多发肋骨骨折，有1例合并有膈肌破裂，有1例合并有脾破裂，24例合并有血气胸，有4例合并肾脏挫伤，2例合并小肠破裂，10例合并失血性休克，2例合并有骨盆骨折，3例合并胰腺挫伤，有4例合并腹膜后血肿。

1.2 诊断方法 患者均为急诊患者，存在典型外伤史以及腹痛。患者入院时有10例患者存在休克现象，有22例患者存在腹膜炎体征。对所有患者进行腹腔穿刺，其中有46例患者穿刺后抽出不凝血。对所有患者进行B超检查，有46例患者为阳性，阳性率为92.0%。其中有6例患者存在失血过急的情况，不宜进行CT检查，其余患者经过CT检查，结果显示有42例患者为阳性，阳性率为95.5%，CT显像均表现为肝脏不规则斑块状低密度影像，或者显示混杂密度以及包膜下积液。使用AAST的6级分级法对患者进行分级，其中II级13例，III级22例，IV级9例，V级6例。

1.3 治疗方法[3]对患者的生命体征、血红蛋白、B超以及CT进行监测，结合患者的实际情况对治疗方法进行选择。有6例患者进行非手术治疗，患者均为闭合性损伤，经B超以及CT显示，确诊为II级肝损伤。

其余44例患者采用手术方法进行治疗，对右侧肋缘下作一长斜切口，显露肝脏左右两叶，有利于医师的观察。如果患者术前诊断不明确，或者可能存在脏器受损的患者，则对其上腹部正中作一切口，并向左或右进行延长，作成T形切口。有4例患者经探查，其肝损伤部位出血停止，伤口为血凝块包裹。30例患者进行单纯肝修补手术，9例患者进行失活肝组织清创后缝合，4例患者进行不规则肝叶切除，1例患者进行纱布填塞止血。

2 结果

6例患者经过非手术治疗后，6例患者均痊愈出院，不存在并发症患者。另外44例患者在手术过程中没有出现死亡，术毕有2例患者死亡，1例因肝脏受损严重以及失血过多致死，1例因术后出现MODS（器官功能障碍综合征）死亡。有2例患者术后出现继发感染，没有严重感染患者。术后有5例患者出现胆漏，进行引流后均痊愈；有4例患者出现肠梗阻，经过保守治疗后痊愈；有21例患者出现胸腔积液，经过胸穿后均痊愈。

3 讨论

对于外伤性肝破裂患者而言，其一般容易出现严重出血、失血性休克以及胆汁性腹膜炎，合并有多项脏器受损，因此其临床病死率较高。临床上对于外伤性肝破裂患者需要尽早进行诊断，并及时进行治疗，从而有效降低患者的病死率以及并发症发生率。肝外伤患者一般存在外伤史，多以右上腹或者右下胸疼痛为主，患者如果存在失血性休克，则需要加以重视[4]。使用B超对患者进行诊断具有便捷可靠的优点，阳性率高。B超显示腹腔内积液的患者，则需要进行腹腔穿刺，对积液性质进行了解。在本研究中，B超检测的阳性率为92.0%，腹腔穿刺的阳性率为92.0%。CT检查对于闭合性腹部损伤的检查具有较高的价值，特异性较高，能够有效对肝损伤部位以及范围进行确定，有利于肝损伤的分级以及手术方式选择。在本研究中，CT检查的阳性率为95.5%。

在临床治疗上，相关研究提出可以使用非手术治疗方法对患者进行治疗，这是因为肝内Glisson’s系统管道分支一般离肝表面的距离为3cm，表浅肝破裂不会导致患者出现大出血或者胆漏，对于I级损伤到III级损伤患者在临床上均可以使用非手术方式进行治疗[5]。IV级以及V级患者在血流动力学稳定的情况下，甚至也可以进行非手术治疗。在本研究中，有6例患者进行保守治疗，患者均为II级损伤，经治疗均痊愈。

在手术治疗上，常见的手术方法包括单纯肝修补、清创缝合术、不规则肝叶切除术以及纱布填塞法。手术原则的主要原因是对患者的出血情况进行控制，并对失活肝组织进行清理，并进行引流，防止胆漏[7]。在本研究中，50例外伤性肝破裂患者中有2例患者死亡，其余患者均痊愈。

综上所述，对于外伤性肝破裂患者，在临床上需要尽早进行诊断，诊断仪器采用B超以及CT，确诊后结合患者的伤情，对治疗方式进行选择，从而提高外伤性肝破裂患者的康复率，降低术后并发症的发生率和患者的病死率。尽早的诊断以及及时的治疗是保障患者康复的关键[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.072

广东 511340 增城市新塘医院 （杨岭斌）