关于临床麻醉安全问题的相关思考

扶余市人民医院 吉林 扶余 131200

关于临床麻醉安全问题的相关思考

耿艳娟

扶余市人民医院 吉林 扶余 131200

目的：分析目前临床不良麻醉事件的成因及特点，提出相关思考，为临床麻醉的安全管理以及麻醉质量的改进提出相关意见。方法回顾性分析我院2012年1月1日至2014年8月1日之间，我院手术室麻醉科的麻醉不良事件资料。结果在以上18例麻醉不良事件中，与呼吸系统和循环系统有关的为13例，约占72%。从患者年龄上来看，所有麻醉不良事件中，小儿患者为4例，约占23%，中青年患者为8例，约占45%，老年患者为6例，约占42%。从不良事件分类上来看，以上18例患者均为麻醉或手术操作损伤，及循环不良事件。从成因上来看，麻醉管理工作疏漏以及麻醉操作技术失误是导致麻醉不良事件发生的主要原因。结论麻醉安全是医疗安全的重要方面，因此，要不断提高医生的业务素质，认真贯彻科学的麻醉流程，建立健全院内相关诊疗制度和流程，对保证麻醉安全，确保患者的生命健康具有着重要意义。

麻醉安全；不良事件；技术；管理

麻醉安全是临床医疗安全的重要内容，麻醉行为作为一个具有高风险的诊疗措施，且经常应用一些具有潜在危险的药物来干预患者的正常生理循环，其安全性更是关系到患者生命健康的重要问题[1]。因此，如何在临床麻醉中规避风险，保证医疗安全，一直都是麻醉医师和医疗管理者不断反复思考的问题。我院手术室麻醉科持续改进麻醉质量，不断提高麻醉医师的医疗技术水平，并对既往麻醉不良事件进行了分析和思考，现将具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我院在2012年1月1日至2014年8月1日之间，共发生麻醉不良事件18例，其中，男性患者7例，女性患者11例，患者平均年龄为(42±2.6)岁。

1.2 研究方法 通过对以上麻醉不良事件资料的具体分析，分别从患者年龄，原发疾病、不良事件类型分类、不良事件成因、手术类型、麻醉方式、麻醉药物、患者状态及转归等方面对麻醉不良事件进行剖析，并提出相关思考。

2.结果

在以上18例麻醉不良事件中，与呼吸系统和循环系统有关的为16例，约占89%。从患者年龄上来看，所有麻醉不良事件中，小儿患者为4例，约占23%，中青年患者为8例，约占45%，老年患者为6例，约占42%。从不良事件分类上来看，以上18例患者均为麻醉或手术操作损伤，及循环不良事件。从成因上来看，麻醉管理工作疏漏以及麻醉操作技术失误是导致麻醉不良事件发生的主要原因。从不良事件的后果上来看，

3.讨论

麻醉是一个具有着高风险的医疗行为，且伴随着医疗科技的不断进步，麻醉学也在临床上得到了更广泛的应用，尤其是在各类外科手术中的应用。在被广泛应用的同时，临床医疗也对麻醉工作提出了更高的要求。我院从实际医疗病历出发，集中分析和探究了导致麻醉不良事件发生的原因，总结了麻醉工作中的缺陷和不足，积累相关经验，加强了日常麻醉的安全管理与质量控制，持续改进麻醉质量。

麻醉行为的实施是一个看似简单却实则复杂的过程，这包括着麻醉对象、麻醉医师、以及麻醉药物、麻醉器械等，以上当中出现任何微小差错都可能给患者带来意外或者其他并发症，这就决定了麻醉医师在麻醉过程中至关重要的作用。分析麻醉不良事件的主要原因，可见于如下情况。

对患者实施麻醉前，麻醉医师缺少对患者病情的正确了解，或者患者术前的临床诊断和治疗存在失误。严重休克病人行椎管内阻滞，疑有气管插管困难者行快速诱导插管，有出血倾向者行硬膜外穿刺致硬膜外血肿等。药物选择不当：哮喘病人应用致组胺释放药，休克病人快速推注丙泊酚诱导，大面积烧伤病人应用琥珀胆碱等。人员选择不当：不是依据知识、技术和经验安排麻醉。另外，在患者术前准备尚不充分的情况下，如若给予麻醉，也会导致不良后果，如患者麻醉前未禁食水，饱胃者未做减压措施，患者甲亢表现未得到有效控制等情况，均不能给予麻醉[2]。

麻醉时机的选择也是决定麻醉安全的重要环节，在给予患者麻醉之前，要纠正患者的体液和酸碱、电解质失衡情况，对与不同患者，也要恰当选择适宜的麻醉方式，如对与长期卧床、严重高血压、休克，以及循环功能不良患者，应主张实行椎管内麻醉；对与存在呼吸困难障碍患者，主张给予全身麻醉。在麻醉药物和药物剂量的选择上，也应当充分结合患者自身情况及病情状况，选择合适的药物和剂量进行麻醉。

麻醉及手术中操作不当也常常引发麻醉不良事件，如在进行气管插管时，应当准备把握插管的深度及力度，防止误插进食管或一侧支气管；对与坐位行颅脑手术患者，要尤其注意手术时，空气经手术野进入静脉管道，导致空气栓塞；此外，骨外科手术或其他二次手术中都要分别注意脂肪栓塞及肺栓塞的发生，一旦出现栓塞情况，后果将不堪设想。

麻醉管理同样决定着麻醉不良事件的发生率，某些麻醉药物、肌松药、止痛药等，使用后，患者或出现通气不足现象，如若得不到及时发现，给与纠正，则患者可能发生无法预料的危险；以及手术后拔管时机不当或肌松药拮抗不当发生再箭毒化以致呼吸抑制甚至停止，或手术后苏醒不够而送回病房，发生呕吐误吸或呼吸抑制；患者并存严重疾病如心衰、冠心病、嗜铬细胞瘤等，在麻醉手术中处理不当；严重的输液、输血反应处理不及时等等，以上麻醉管理工作中的疏漏也常常会带来严重的后果[3]。

麻醉是一个严密谨慎的操作，在麻醉的过程中，绝对不允许出现任何失误。在实际临床工作中，药物逾量、注药错误，麻醉机气源接头错接，输入异型血或污染血；使用不熟悉的药物或麻醉方法；无必要的麻醉设备、监测设备和急救设施也贸然实施麻醉等情况，均可以给患者带来生命危险，因此，临床医生和麻醉医生在为患者实施麻醉的过程中，一定要谨小慎微，严格执行操作流程，确保患者的生命安全。

根据国内外相关文献报道及我院既往麻醉不良事件资料，可以得出，确保麻醉安全要依靠医疗安全管理及医疗人员的自身素质。对于麻醉患者，术前评估很重要的，麻醉前核对患者，所有麻醉设备须用前检查，麻醉师须理解仪器的使用原理，尤其是机械通气。药物剂量算准，注射器标记好，麻醉诱导后须随时能确保气管导管位置正确。危险最高发时期是麻醉维持阶段，必须予适当的临床和仪器监测。术后，麻醉科医师必须负责至患者意识恢复和心血管、呼吸系统稳定。此外，建立健全院内相关诊疗制度和流程，对保证麻醉安全，确保患者的生命健康具有着重要意义。

[1]陈建华.麻醉安全教育的几点教育[J].广西医科大学学报，2012，22(4)：323-324.

[2]蒋德斌，庚俊雄，林高翔.对临床医学后期分流麻醉专业实习生安全教育的体会[J].中国医疗前沿，2010，3(5)：87-88.

[3]李泳，陈莹，韩林丽.麻醉学临床教学中重视麻醉安全教育的探讨[J]，卫生职业教育，2011，(14)：89-90.

耿艳娟，女，出生日期：19760106，汉族，职称：主治医师。研究方向：临床麻醉

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1009-6019(2014)12-0324-02