TPS在提高住院病人信息完整性中的应用

浙江省东阳市人民医院西十病区 浙江 东阳 322100

TPS在提高住院病人信息完整性中的应用

许巧蓉

浙江省东阳市人民医院西十病区 浙江 东阳 322100

我院利用丰田模式应用在提高住院病人信息完整性和准确性，通过2型流程改造及通过各部门的协作，有效的提高了住院病人信息完整性。

TPS；一卡通；1型改善；2型改善

TPS是由日本丰田汔车公司创建，集经营理念，生产组织，物流控制，质量管理，成本控制，库存管理，现场管理和现化改善于一身，较为完整的生产管理技术与方法体系。①医院作为社会事业单位，借鉴于丰田管理方式的精髓。②随着病历质量要求的提高，在出院病人病历在经过许多环节质控下最后质检科检查下仍有许多漏项，其中以身份证号码缺失最严重，随着一卡通的使用，身份证在其中起到了医家保管理、流行病学掌控、社会属地查询等作用[1-2]。我院自2011年成立三级TPS管理小组，充分发挥管理职能，针对这一现象运用TPS，提高了住院病人信息完整性。总结如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

2013年5月12日到2013年5月30月入住我科的患者100例，身份证缺失10人次，占10%；其中急诊入院病人36人次，其中有6人次身份证号码缺失，占16.7%，门诊入院人次64人次， 其中有4人次身份证号码缺失，占6.2%

2.TPS在提高住院病人信息完整性中的应用

2.1 提出问题所在

我院成立TPS管理小组，具体由一位副院长分管，全院分四大块，分别由一位职能科室领导担任推动人,每个科室有一位TPS辅导员，科室成员主动参与，主要负责医院TPS中1型点的改善和2型流程改造，半年进行一次全院TPS点和流程改造项目的汇报。

2.1.1 我们在确定住院病人信息完整性中的主要问题是身份证号码缺失，针对该现象，确定流程分解阶段及起始点，分为门急诊、住院收费、病房三大分解阶段，其中门急诊从导医接诊确定开始，开入院许可证为确定结束；住院收费从交费确定开始，离开收费处为确定结束，病房从办公玉护士接待，到病人出院为确定结束。

2.1.2 确定价值流步骤：从导医接诊，病人或家属填写原始资料，门诊或急诊就诊，门诊或急诊开入院许可证等到办理出院共12步骤。

2.1.3 画出AS-IS(价值流现状图)病人信息产生流程，包括导医导医接诊，病人或家属填写原始资料，门诊或急诊就诊，门诊或急诊开入院许可证，交费，办公班安排床位，责任护士接诊，经管医生接诊，接受治疗与护理，办理出院，病历质控员检查，主任检查病办质控，护士长病历质控，病案室。其中只有接受护理与治疗是顾客价值，其他均为商业价值。[3]

2.1.4 提出问题清单，待改善的问题通过其重要程度1-10(按对流程缩短周转时间的影响重要性打分，1为不重要，10分很重要)，易难程度1-10(按实施此改善牵涉面和实施的可行性打分，1为容易实施，10为很难实施)，通过小组成员讨论把待改善问题进行优先顺序进行排列。病人或家属填写原始资料为最重要程度10，易难程度9，优先顺序7；收费处重要程度为9，易难程度为1，优先顺序为1；责任护士查对信息重要程度8，易难程度2，优先顺序2。

2.1.5 选择改善点目标和数据，我们针对住院病人信息准确性和完整性主要身份证缺失做为改善问题描述，提出近期目标降低5%，衡量数据出院病历首面身份证缺失少于5%。

2.1.6 并针对点改善选择区域图，并收集改善前数据，就身份证号码缺失画出根本原因分析鱼骨图，计算出改善前门急诊病人身份证缺失的百分比，针对身份证缺失提出根本原因分析-5WHYS，并对根本原因分析-5WHYS提出相应对策。

2.2 制定解决方案

2.2.1 导医首诊病人时应告知患者及家属正确填写身份证号码

2.2.2 住院及急诊收费处显目看板提示：提醒住院请携带并填写身份证号码

2.2.3 入病房后责任护士负责查对

2.2.4 经管医生再行确认

2.2.5 科室质控员进行质控

2.2.6 从改善之日起，按此方案实施

2.2.7 确定数据类型 TPS强调有证据的改善，我们本次确定的衡量数据数据名称为身份证号码，数据定义为入院病人缺身份证号码，数剧单位为百分比，数据类别为改善前和改善后，样本大小为18天内数据，收集地点为本科室，方法：专人负责记录，具体收集人员。

2.3 收集改善后的数据

2.4 画TO-BE(价值流理想图)病人信息产生流程，其中病人就诊卡更改为一卡通(4)，避免了人为的因素引起入院身份证缺失。

2.5 总结一下改善带来的好处及改善成果

2.6 改善心得(反省)建议和想法：加强宣传，在门诊病历上有携带身份证的字样

2.7 标准化运用与推广

2.8 持续改善目标：病人到医院就诊携带身份证或完整书写身份证号码形成共识

3.结果

在2013年6月15日一7月3日入住我科的患者100人次，身份证缺失占2%，较改善前降低了8%；其中急诊入院病人32人次，其中有1人次身份证号码缺失，占3.1.%，下降了12.4%，门诊入院人次68人次， 其中有1人次身份证号码缺失，占1.4%，与改善前下降了4.8%，结果基本令人满意。

4.讨论

运用TPS手法，在不增加人员和设备的基础上，通过每个环节(部门)的沟通，避免了奶酪现象的出现，加强了各部门之间的协作及沟通能力。通过2型流程改造，我们掌握了丰；田模式14项原则中：1管理决策以长期理念为基础，即使因此牺牲短期财务目标也在所不惜。 2：建立连续的作业流程以使问题浮现7：通过可视化管理使问题无所隐藏11：重视合作伙伴与供应商，激励并助其改善 12：亲临现场，彻底了解情况(现地现物)14：通过不断省思与持续改善以成为一个学习型组织[5]。

[1]杰弗瑞.莱克著.李芳龄译.丰田模式精益制造的14项管理原则.北京:机械工业出版社，2011.1

[2]赵彦丽,以丰田管理方式改良医院控制的思考.慢性病学杂志,2010.年 9月第12卷9期

[3]杰弗瑞.莱克著.李芳龄译.丰田模式精益制造的14项管理原则.北京:机械工业出版社，2011.1

[4]吴虎 门诊"一卡通"在医院信息系统中的应用。医学信息学2013年4月第26卷第4期

[5]杰弗瑞.莱克.著.李芳龄译.丰田模式精益制造的14项管理原则.北京:机械工业出版社，2011.1

R197.324

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1009-6019(2014)12-0316-01