妊娠合并糖代谢异常孕妇产程中血糖监测的前瞻性分析

1.保定市北市区韩庄乡卫生院妇产科 071000 ；

2.保定市涞源县医院妇产科；

3.张家口阳原县妇幼保健院妇产科；

4.保定市妇幼保健院妇产科

妊娠合并糖代谢异常孕妇产程中血糖监测的前瞻性分析

梁婉迪1高冬梅2韩秀林3许辉4赵莹2

1.保定市北市区韩庄乡卫生院妇产科 071000 ；

2.保定市涞源县医院妇产科；

3.张家口阳原县妇幼保健院妇产科；

4.保定市妇幼保健院妇产科

目的：探讨产程中血糖监测在妊娠合并糖代谢异常孕妇中的在前瞻性研究。方法本次研究选取50例妊娠合并糖代谢异常孕妇作研究对象，均为我院2008年4月至2014年4月收治，包括糖尿病合并妊娠、糖耐量低减、妊娠期糖尿病病理类型，动态监测产程中血糖水平，异常者取短效、低剂量胰岛素静注，对新生儿血糖情况是行观察。结果本组孕妇血糖在3.8-11.3mmol/L范围波动，其中血糖>7.8mmol/L孕妇21例，占42%，采用静滴胰岛素治疗，血糖控制在7.8mmol/L以下，孕妇无饥饿感，无酮症及低血糖表现。检查新生儿出生后即刻血糖，评估值为了(4.1±1.4)mmol/L，评估24h后血糖，评估值为(3.9±1.1)mmol/L，有低血糖发生4例，占8%。低血糖新生儿，取葡萄糖液口服，血糖控制在正常范围，无不良事件发生。结论加强妊娠合并糖代谢异常孕妇血糖监测，可为管理血糖水平提供科学的理论依据，进而加强周产期糖代谢异常的胎儿及新生儿保障，最大程度的降低不良事件发生。

妊娠合并糖代谢异常；产程；血糖监测；前瞻性分析

妊娠合并糖代谢异常在临床有较高病发比例，包括糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病等。糖尿病在妊娠期发现或发生，均属妊娠期糖尿病。因种族不同，在对发病率的诊断上，标准也存有差异，妊娠期糖代谢异常孕妇的筛查与医护多家医院目前已引起广泛重视，效果显著，使母婴病例死显著降低，但血糖管理研究尚少[1]。本次选取相关病例，就产程中血糖进行监测，并指导治疗，取得了理想效果，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择妊娠合并糖代谢异常孕妇50例作研究对象，年龄25-39岁，平均(28.2±1.2)岁，孕周37-40周，其中糖尿病合并妊娠3例，糖耐量低减10例，妊娠期糖尿病37例。胰岛素治疗联用饮食控制12例，单行饮食控制38例。血糖在孕期均于正常范围控制，即餐后血糖低于6.7mmol/L，空腹血糖低于5.8mmol/L。

1.2 方法 除糖尿病合并妊娠外，在孕24-48周，其它孕妇均开展糖尿病筛查试验，取葡萄糖空腹口服，剂量为50g，静脉血糖在1h后检测，在7.8mmol/L以上者，开展葡萄糖耐量试验(OGTT)，观察示，两项异常按妊娠期糖尿病诊断，单顶异常按妊娠期糖耐量低减诊断。进入产程后，孕妇仍取糖尿病饮食应用，取乳酸钠林格注射液静滴。总结血糖在产程中的监测方法：饮食控制者，孕妇末梢血糖每2-4h查一次；应用胰岛素者，血糖每2h查一次，血糖水平在7.8mmol/L以上者，对尿酮体进行检查。胰岛素在产程中的用法：血糖在7.8-10.0mmo/L范围时，应用剂一量为1.5U/h；血糖大于10.0mmol/L时，剂量为2U/h。均取生理盐水125ml加用，1小时内滴注完成，后对血糖立即复查，若检查结果异常，对剂量继续调整。分娩后，对新生儿血糖立即检查，出生后2h再行1次复查。

1.3 指标观察 新生儿低血糖：血糖在新生儿出生后及24h均低于2.2mmol/L。

2.结果

本组孕妇血糖在3.8-11.3mmol/L范围波动，其中血糖>7.8mmol/L孕妇21例，占42%，采用静滴胰岛素治疗，血糖控制在7.8mmol/L以下，孕妇无饥饿感，无酮症及低血糖表现。检查新生儿出生后即刻血糖，评估值为了(4.1±1.4)mmol/L，评估24h后血糖，评估值为(3.9±1.1)mmol/L，有低血糖发生4例，占8%。低血糖新生儿，取葡萄糖液口服，血糖控制在正常范围，无不良事件发生。

3.讨论

妊娠期糖尿病系统筛查诊治目前在我国多家医院已广泛开展，随着医疗科技的进步，诊断率不断提高，经孕期对血糖严格监测和控制，明显降低了新生儿畸变率及母婴病死率[2]。但多数地区以孕妇保健和监测为主，产程中对血糖水平异常的孕妇管理已忽略，新生儿出生后易有严重低血糖发生，并伴有其经并发症[3]。

结合本次研究是示，孕妇在妊娠期血糖水平异常时，虽经系统治疗，可将血糖水平于稳定的范围控制，但产程中血糖仍有明显波动，孕妇在产程中疼痛、精神过度紧张、身体有较大消耗、加之宫缩刺激，均引发血糖波动，故需加强观察，一旦波动值超正常范围，对新生儿及孕妇安全均为不利因素，孕妇血糖水平在产程中升高，增加了胎儿胰岛素分泌量，进而增加了新生儿低血糖率[4-5]。本次动态监测血糖水平，并加以控制，即针对升高者，取胰岛素低剂量静滴，促使血糖于正常范围维持，可为获得良好妊娠结局提供保障。

综上，加强妊娠合并糖代谢异常孕妇血糖监测，可为管理血糖水平提供科学的理论依据，进而加强周产期糖代谢异常的胎儿及新生儿保障，最大程度的降低不良事件发生。

[1]陈伟，江华，陶晔璇，等.《中国糖尿病医学营养治疗指南》的建议与解读[J].中国医学科学院学报，2011，33(3)：253-256.

[2]Agarwal MM,Dhatt GS,Punnose J.Gestational diabetes:utility of fasting plasma glucose as a screening test depends on the diagnostic criteria Diabet Med,2006 Dec:23(12):1319-26.

[3]杨慧霞.重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用[J].国际妇产科学杂志，2011，38(3)：172-173.

[4]Lappas M,Yee K,Permezel M,et al.Release and regulation of leptin,resistin and adiponectin from human placenta,fetal membranes,and maternal adipose tissue and skeletal muscle from normal and gestational diabetes mellitus-complicated pregnancies[J].J Endocrinol,2005,186(3):457-65.

[5]杨慧霞，张眉花，李伟杰.妊娠期糖代谢异常相关因素的研究[J].中华妇产科杂志，2005，40(11)：725-728.

R714.25

B

1009-6019(2014)12-0315-02